米力農治療高齡肺心病心力衰竭的安全性分析

梁志何

（云南省景洪市人民醫院，云南西雙版納666100）

?論著／心力衰竭?

米力農治療高齡肺心病心力衰竭的安全性分析

梁志何

（云南省景洪市人民醫院，云南西雙版納666100）

目的 探討為高齡肺心病心力衰竭患者應用米力農治療的實際效果，分析其臨床應用價值。方法 選取2013年9月-2014年3月我院收治的高齡肺心病心力衰竭患者40例，隨機將其分成實驗組20例，對照組20例，給予對照組螺內酯、美托洛爾、卡托普利等藥物進行常規治療，實驗組在此基礎上應用米力農治療，觀察臨床療效及用藥安全性。結果 兩組病例均未發生惡性不良反應，實驗組藥物治療有效率為90.0%，高于對照組的65.0%（P<0.05）。結論 米力農治療高齡肺心病心力衰竭，療效顯著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推廣。

米力農；高齡；肺心病；心力衰竭；安全性

肺心病全稱慢性肺源性心臟病，為內科多發病，治療不當易合并心力衰竭，預后較差。臨床上尚無治療肺疾病心力衰竭的特效藥物，給予抗炎、強心、利尿、吸氧等對癥治療方案可減慢疾病進展速度，米力農為磷酸二脂酶抑制劑，適用于各種原因引起的急、慢性頑固性心力衰竭[1]，本研究為2013年9月-2014年3月40例肺心病并心力衰竭患者在常規治療的基礎上應用米力農治療，療效頗佳，用藥體會現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集選取2013年9月-2014年3月入住我院的肺心病并心力衰竭患者40例，按隨機數字表法將其分成實驗組20例，對照組20例，入選病例均符合全國肺心病會議制定的相關標準[2]。實驗組：男女比例10:10，年齡65～86歲不等，平均（71.21±2.51）歲，心功能分級：II級8例，III級12例；病程10～20年不等，平均（15.21±2.51）年；合并癥：1例伴有高血壓，3例伴有糖尿病。對照組：男女比例10:10，年齡65～86歲不等，平均（72.24±2.54）歲，心功能分級：II級7例，III級13例；病程10～20年不等，平均（15.25±2.44）年；合并癥：1例伴有高血壓，5例伴有糖尿病。入選病例均自愿參與本次研究，排除休克、心跳呼吸驟停、嚴重肝腎功能不全患者，比較兩組肺心病并心力衰竭患者的性別、年齡、病程等臨床基本資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 給予抗炎、強心、利尿、吸氧等對癥治療，服用螺內酯20mg，1次/d；美托洛爾12.5mg，2次/d；卡托普利12.5mg，2次/d。

1.2.2 實驗組 在對照組治療的基礎上應用米力農（山東魯南制藥廠生產，5mg/支）治療，持續泵入0.375μg/(kg·min)，5d為1療程（腎功能欠佳者適當減少藥物劑量）。用藥2周后評價兩組藥物效果。

1.3 療效評定

以《新藥臨床指導原則》[3]為依據評價療效，若水腫消失，雙肺濕啰音減少，頸靜脈怒張消退，心功能改善II級，肝臟縮小2cm，為顯效；若水腫減輕，雙肺濕啰音減少，頸靜脈怒張緩解，心功能改善I級，肝臟縮小1cm，為有效；若不符合以上標準，為無效。觀察兩組不良反應出現情況。

1.4 數據處理

借助SPSS11.0分析相關數據，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺心病并心力衰竭患者藥物治療有效率評比

實驗組藥物治療有效率為94.0%（30例顯效，17例有效，3例無效），高于對照組的66.0%（16例顯效，17例有效，17例無效），組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組肺心病并心力衰竭患者用藥安全性評比

給予肝功能檢查、腎功能檢查等生化檢查，未見嚴重異常病例，實驗組1例頭暈，1例惡心，停藥后自行消失，對照組1例頭暈，1例納差，停藥后自行消失，1例血壓下降，調整靜脈滴注速度后逐步好轉，比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組肺心病并心力衰竭患者藥物治療有效率評比[n（%）]

表2 兩組肺心病并心力衰竭患者用藥安全性評比[n（%）]

3 討論

肺心病并心力衰竭為臨床危重癥，其發病率隨著患者年齡的增高而增高，積極治療可緩解病情，但不能逆轉自然病程，多數肺心病伴心力衰竭患者預后不良。

傳統的正性肌力藥物具有β-受體下調、心肌耗氧量增高、心率加快的缺點，米力農可克服以上缺點，并產生改善心室舒張功能、擴張外周血管的效應。研究證實[4]，米力農能舒張支氣管，松弛血管平滑肌，還能降低肺動脈壓力，降低心臟負荷，改善心功能。本研究結果顯示，實驗組藥物治療有效率為90.0%，高于對照組的65.0%（P＜0.05），近似于相關報道[5]，本結果還顯示，實驗組未發生嚴重不良反應病例，提示米力農的安全性較高，值得推廣。

心肌重塑是心力衰竭的病理改變，神經內分泌、細胞因子系統過度激活可促進心肌重塑，為患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑，可延緩心肌重塑，阻止心室擴大，降低病死率。受肺循環機械受壓、肺血管床減少、肺小動脈痙攣、肺血管缺氧性重塑等多重因素的影響，肺心病患者肺循環壓力持續增高，右心負荷加重，長此以往，可引發右心功能不全，疾病反復發作可導致心肌收縮，舒張功能下降，加重病情，最終出現心力衰竭。

米力農為非洋地黃類正性肌力藥，可增加胞漿環磷酸腺苷濃度，調節內膜L型鈣通道，促進鈣離子內流，抑制磷酸二脂酶III，增強心排出量以及心肌收縮力，降低血漿內皮素水平，下降神經內分泌水平，最終改善心力衰竭。米力農半衰期較短，80%的藥物在給藥24h后可經腎臟排出，因此，停藥2h后，患者的心功能指標和血流動力學指標基本能恢復至用藥前水平。米力農治療肺心病并心力衰竭患者的近期療效及安全性十分滿意，但遠期療效還需進一步探討。

綜上所述，米力農治療高齡肺心病心力衰竭，療效顯著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推廣。

［1］ 馬俊杰,曹霖,聶曉琴.米力農治療高齡肺心病心力衰竭的安全性和臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,06(03):494-495.

［2］ 杜鵬輝.米力農治療國人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統評價[J].中國實用醫藥,2013,16(30):05-07.

［3］ 李雪珍,韓桂鋒,劉新霞.米力農治療慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的臨床療效觀察 [J].中國實用醫藥,2010,19(30): 163-164.

［4］ 劉振玉.米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2010,04(02):285-288.

［5］ 林雅芝,趙少榮.米力農治療高齡老人慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,12(28):305-306.

Evaluation of safety of milrinone in treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly

LIANG Zhi-he
(Department of Critical Care Medicine,The People's Hospital of Jinghong,Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and value of milrinone in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly.MethodsForty elderly patients with pulmonary heart disease associated with heart failure who were admitted to our hospital from September 2013 to September 2014 were randomly and equally divided into treatment group and control group.The control group was given conventional therapy including spironolactone,metoprolol,and captopril.The treatment group was given milrinone in addition to conventional therapy. The clinical outcome and safety were evaluated.ResultsThere were no adverse reactions in either group.The treatment group had a significantly higher response rate than the control group(90.0%vs 65.0%,P<0.05).ConclusionMilrinone is effective and safe in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly,which holds promise for widespread application.

Milrinone;Elderly;Pulmonary heart disease;Heart failure;Safety