肺動脈CTA肺栓塞的影像診斷

李德志 楊海燕 劉海梅 段云學(xué)

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

?論著／心律失常?

肺動脈CTA肺栓塞的影像診斷

李德志 楊海燕 劉海梅 段云學(xué)

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 回顧分析總結(jié)多層螺旋CT血管造影檢查（CTA）對肺栓塞的診斷價值。方法 選取我院2012年1月至2014年10月收治的肺動脈栓塞患者50例，均行肺動脈CTA檢查，并采用MIP、MPR及VR行圖像后處理。結(jié)果 肺栓塞患者50例，累及肺動脈及分支250支，其中葉肺動脈主干栓塞68支，段肺動脈栓塞80支，亞肺段動脈栓塞82支。結(jié)論 采用肺動脈CTA檢查，可及時進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的肺栓塞診斷，血栓的數(shù)目、位置，管腔與血管管壁的關(guān)系及狹窄程度可清晰顯示，并為血栓栓子的性子、來源、血流動力學(xué)狀態(tài)等提供診斷信息，故為首選診斷方法。

肺栓塞；肺動脈CTA；診斷

臨床心血管綜合征領(lǐng)域常見類型中，肺動脈栓塞占較高發(fā)病比率，多種內(nèi)外科疾病均可誘發(fā)，常出現(xiàn)肺循環(huán)障礙綜合征，有較大致殘和致死風(fēng)險，隨著危險因素增多，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。因臨床癥狀和體征缺乏特異性，發(fā)病和臨床表現(xiàn)具隱匿性和復(fù)雜性，易在診斷過程中出現(xiàn)延診、漏診、誤診情況，共對正確診治措施進(jìn)行選擇，對預(yù)后的改善意義重大。本次選取相關(guān)病例，采用多層螺旋CT血管造影檢查（CTA），分析總結(jié)診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取肺動脈肺栓塞患者50例，男35例，女15例，年齡41-67歲，平均（62.3±1.8)歲。以呼吸困難、咳嗽、胸痛、胸悶為臨床表現(xiàn)。其中有惡性腫瘤病史4例，近期手術(shù)或創(chuàng)傷史8例，下肢靜脈血栓史22例，不明原因16例。采用血漿D-二聚體檢查，均為陽性。

1.2 方 法

使用Siemens SOMATOM Definision AS 64排128層螺旋CT；德國Ulrich雙桶高壓注射系統(tǒng)。患者取仰臥位，先以肺尖至隔上水平為范圍，行常規(guī)平掃，經(jīng)肘靜脈取320mg/100ml濃度的非離子型對比劑碘佛醇50ml用高壓注射器注射，速度為3.0-5.0ml/s；層厚1.0mm，掃描參數(shù)：120v，200mAs。所有病例均行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、宮積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理，對檢測結(jié)果進(jìn)行總結(jié)記錄。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈栓塞部位

肺栓塞患者50例，累及肺動脈及分支250支，其中葉肺動脈主干栓塞68支，段肺動脈栓塞80支，亞肺段動脈栓塞82支。

2.2 CTA征象

肺動脈栓塞檢查的直接征象，為增強(qiáng)掃描肺動脈后，顯示規(guī)則或條形、團(tuán)塊性部分或完全充盈缺損，見圖1、2。缺損充盈形式：8例完全阻塞型缺損，肺動脈內(nèi)無對比劑，管腔完全阻塞，遠(yuǎn)端分支無顯示；附壁型充盈缺損24例，血栓于血管壁附著，高密度對比劑于另一側(cè)管腔分布，形態(tài)多不規(guī)則，表面光滑；中心型充盈缺損6例，血栓在管腔中央分布，對比劑在血栓周圍，呈充盈狀；環(huán)壁型充盈缺損12例，栓子分布在血管內(nèi)壁，血管中心經(jīng)檢測為高密度對比劑，觀察栓子內(nèi)側(cè)，向內(nèi)凹陷，呈環(huán)形。間接征象：肺動脈高壓28例，雙肺斑片狀滲出和實(shí)變影14例，胸膜腔積液或心包積液8例。

3 討論

肺動脈栓塞是常見的對人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，病理生理主要表現(xiàn)在呼吸功能障礙和肺循環(huán)障礙，由各種性質(zhì)的栓子對肺動脈及其分子造成栓塞所致[2]。包括空氣、血栓、羊水、脂肪等栓塞，其中最為常見的栓塞為深部靜脈血栓。肺動脈栓塞有約20%-30%的死亡率，近年來發(fā)病率明顯上升[3]。患者以呼吸困難、胸悶、血氧飽和度下降等癥狀為主要表現(xiàn)，因易與充血性心力衰竭、冠心病、心肌梗死等混淆，有較高誤診和漏診幾率。故及時、正確的診斷方法選擇，為治療提供參考依據(jù)，改善預(yù)后意義重大[4-5]。隨著醫(yī)療科技取得的巨大發(fā)展成就，多層螺旋CT的技術(shù)也隨之不斷深入和完善，在臨床疾病診斷中較為廣泛的應(yīng)用，其以大范圍的覆蓋能力和極高的分辨率，使掃描時間縮短，輻射劑量減少，使肺部三維重建和血管成像有質(zhì)的飛躍，段肺動脈栓塞及亞段肺動脈栓塞等檢出率最大程度提高[6-7]。

圖1

圖2

對肺動脈栓塞的多層螺旋CT征象進(jìn)行觀察，包接直接和間接征象兩種，直接為肺動脈內(nèi)完全或部分充盈缺損，肺動脈管壁和血栓合為一體，促使肺動脈管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，造成肺動脈繼面變閉塞或細(xì)小[8-9]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)，可按四種充盈缺損類型區(qū)分：（1）完全阻塞型：對肺動脈管腔進(jìn)行觀察，呈完全阻塞表現(xiàn)，栓塞血管經(jīng)檢測呈低密度顯示，遠(yuǎn)端分支不存在增強(qiáng)情況，多見于肺葉和肺段動脈；（2）中心型：血栓在管腔中央，有對比劑在血栓周圍充盈環(huán)繞，靶征或軌道征為主要栓塞征象；（3）附壁型：血栓于血管壁的一側(cè)附著，另一側(cè)為高密度對比劑，在肺動脈栓塞中幾率最高；（4）環(huán)壁型充盈：栓子分布在血管內(nèi)壁，對血管中心進(jìn)行觀察，為高密度對比劑，栓子內(nèi)側(cè)向內(nèi)凹陷，呈環(huán)形，多于血管分叉處發(fā)生[10]。本次回顧分析總結(jié)中，肺動脈高壓28例，雙肺斑片狀滲出和實(shí)變影14例，胸膜腔積液或心包積液8例。

所以，采用肺動脈CTA檢查，可及時進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的肺栓塞診斷，血栓的數(shù)目、位置，管腔與血管管壁的關(guān)系及狹窄程度可清晰顯示，并為血栓栓子的性子、來源、血流動力學(xué)狀態(tài)等提供診斷信息，故為首選診斷方法。

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［4］ 李紹東，徐凱，李江山，等.多層螺旋血管造影技術(shù)在胸部大血管急癥中的應(yīng)用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（12）：1269-1271.

［5］ 馮天捷，王增武，張澍.大動脈炎的診斷和治療[J].中華高血壓雜志，2008，16（6）：569-972.

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［7］ 李紹東，徐凱，李江山，等.多層螺旋血管造影技術(shù)在胸部大血管急癥中的應(yīng)用 [J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（12）：1269-1271.

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［9］ 楊健，許承志，劉彪，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：116-118.

［10］ 武淮昌，韓靖，于春祥，等.多層螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（8）：1142-1143.

李德志，1966年生，男，云南大姚人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事普放CT方面的工作。