擴(kuò)張型心肌病的心電圖改變

張春芝

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州六盤水553000）

?論著／心律失常?

擴(kuò)張型心肌病的心電圖改變

張春芝

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院，貴州六盤水553000）

目的 探討擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖表現(xiàn)與特點(diǎn)。方法 選取我院2010年1月至2014年6月間收治的42例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究組，選擇同期在我院行健康體檢的健康人40例作為對照組，觀察比較兩組心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 研究組患者QRS時限較對照組明顯增寬，Rv5振幅較對照組明顯降低，Q波異常、QRS波切跡、心律失常及ST-T改變的發(fā)生率較對照組明顯更高(P＜0.05)。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病心電圖可有多種異常表現(xiàn)，QRS時限、QTd延長等與其一定的關(guān)系，對臨床診斷有一定的參考價值。

擴(kuò)張型心肌病；心電圖；表現(xiàn)

擴(kuò)張型心肌病也稱為充血性心臟病，臨床癥狀癥狀主要表現(xiàn)心力衰竭，并伴有心律失常等癥狀，疾病的死亡率非常高，誤診率、漏診率均較高。心電圖是心血管疾病診斷中的主要方法之一，為進(jìn)一步探討擴(kuò)張型心肌病的心電圖特征，特選取我院收治的患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年6月間收治的42例擴(kuò)張型心肌病患者作為研究組，所有患者均符合1995年中華心血管協(xié)會專題研討會診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)及輔助檢查后確診。男性25例，女性17例，年齡16～73歲，平均（45.8±7.6）歲，按照NYHA分級為，11例II級，22例III級，9例IV級；選取同期在我院行健康體檢的健康人40例作為對照組，男性21例，女性19例，年齡16～74歲，平均（45.2± 7.1）歲。

1.2 方 法

在所有患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)的心電圖、血脂、血糖、心肌酶譜等檢查。使用心電儀對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、記錄，詳細(xì)分析各份心電圖的QRS時限、Rv5振幅、QT離散度（QTd）、異常Q波、QRS波切跡、心律失常及ST-T改變，對兩組患者心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究組患者QRS時限較對照組明顯增寬，Rv5振幅較對照組明顯降低，QTd較對照組明顯升高，Q波異常、QRS波切跡及ST-T改變的發(fā)生率較對照組明顯更高（P＜0.05）；研究組42例患者發(fā)生心律失常28例，其中室性早搏7例、心房顫動9例、房性早搏3例、持續(xù)性室性心動過速2例、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4例、房室傳導(dǎo)阻滯3例，對照組僅1例發(fā)生心律失常，為室性早搏，兩組心律失常發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的心肌病，疾病的發(fā)生和發(fā)展主要是因交感神經(jīng)和腎素以及血管緊張素等長期慢性激活，最終促使心功能加重，產(chǎn)生擴(kuò)張型心肌病[1]，其臨床表現(xiàn)和其他類型的心肌病相似，因此誤診、漏診率較高。心電圖具有無創(chuàng)、低價等優(yōu)點(diǎn)，可為心肌病的診斷提供參考。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者心律失常發(fā)生率明顯高于對照組，心律失常是擴(kuò)張型心肌病的主要表現(xiàn)之一，其中以異位搏動、異位心律最為常見，且隨著患者心功能的下降，異位搏動、異位心律發(fā)生的可能性也越大[2-3]，目前研究認(rèn)為，心律失常是導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病患者猝死及心源性昏厥最為常見的原因；患者Q波異常、ST-T改變的發(fā)生率明顯高于對照組，擴(kuò)張型心肌病患者心肌細(xì)胞變性、壞死、纖維化，或退行性病變，可能形成左室重構(gòu)、擴(kuò)大，易出現(xiàn)Q波異常、ST-T改變等，ST-T改變雖不具有特異性，但其是擴(kuò)張型心肌病診斷中必要的指征[4]；研究組患者QRS時限較對照組明顯增寬，心肌細(xì)胞組織病變累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起QRS間期增寬，心臟本身擴(kuò)大也是QRS間期增寬的原因之一，且研究組患者Rv5振幅較對照組明顯降低，提示擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大的特征是的QRS時限增寬、左室面電壓減少；心肌細(xì)胞纖維，附壁細(xì)胞形成，小面積壞死可引起Q波異常、QRS波切跡，本次研究中，研究組患者Q波異常、QRS波切跡發(fā)生率明顯高于對照組；以往的研究發(fā)現(xiàn)，QTd是室性心律失常及心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者QTd較正常人顯著升高，且隨著心功能的下降，QTd逐漸延長[5]，本次研究中，研究組患者QTd較對照組明顯升高，與以上研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了其結(jié)論，提示QTd可反映擴(kuò)張型心肌病患者心功能情況及心室擴(kuò)大情況。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者心電圖有多方面異常表現(xiàn)，除心律失常和ST-T改變外，還可出現(xiàn)QRS時限增寬、QTd延長、Rv5振幅降低及Q波異常、QRS波切跡等，通過觀察患者心電圖改變對于擴(kuò)張型心肌病的診斷有著重要的意義。

表1 兩組患者心電圖結(jié)果比較{（±s）或[n(%)]}

表1 兩組患者心電圖結(jié)果比較{（±s）或[n(%)]}

組別 例數(shù)（n）QTd(ms)心律失常(%)研究組對照組t值/χ2值P值42 40 QRS時限（s）0.116±0.05 0.082±0.03 3.754 0.000 Rv5振幅(mV) 1.06±0.25 1.53±0.42 6.120 0.000 32.6±6.2 70.5±6.3 27.442 0.000異常Q波(%) 11(26.20) 2(5.0) 5.399 0.020 QRS波切跡(%) 24(57.14) 3(7.5) 20.669 0.000 ST-T改變(%) 42(100) 4(10.0) 63.779 0.000 28(66.67) 1(2.5) 34.150 0.000

［1］ 蘇愛軍,姚小弟,李琳,等.老年內(nèi)科擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(34):97,98.

［2］ 張陽,楊光筠,沈麗娟,等.66例擴(kuò)張型心肌病的心電圖分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):38-39.

［3］ 賈周,張敏.擴(kuò)張型心肌病78例心電圖改變[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(8):614-615.

［4］ 王五一.擴(kuò)張性心肌病心電圖表現(xiàn)與臨床意義探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):92-94.

［5］ 周代秀.78例擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(4):53-55.

張春芝，1970年生，女，心電學(xué)主管技師，主要研究方向：心電圖。