探究冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理對策

李廷玉

（云南省文山市人民醫院，云南文山663000）

?論著／冠心病?

探究冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理對策

李廷玉

（云南省文山市人民醫院，云南文山663000）

目的 分析研究冠心病介入診療手術以后病人血管并發癥誘因以及相對應的護理干預效果。方法 選取2010年1月-2014年10月在我院進行冠心病介入診療手術以后合并血管并發癥的病人一共有32例，對其引發血管并發癥的因素給予分析研究，同時給予相對應的護理干預措施。結果 血管并發癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過及時、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時全部順利治愈出院。另外，臨床護理干預以后病人生存質量總體得分明顯高于臨床護理干預之前（P<0.05）。結論 冠心病介入診療手術以后病人血管并發癥誘因包括有穿刺不當、凝血障礙、拔管不當等，因此，臨床護理人員要對手術之前護理給予高度重視，同時主動尋找血管并發癥的相關因素，以及采取相對應的護理干預措施，可以使病人健康生活質量得到保障。

護理對策；血管并發癥；冠心病介入診療

PCI（經皮冠狀動脈內介入診療術）是臨床診治冠心病的一種全新技術，其具有創傷小、出血量少以及效果顯著等相關優勢，被眾多醫院廣泛應用。冠心病介入診斷治療包含有以下幾個方面：PTCA（經皮冠脈內成形術）、冠脈造影術、PTCA＋支架術（冠脈內支架植入術）。經皮冠狀動脈內介入診療術可以對病人病理變化血管出現的具體部位給予精準定位，進而使病人心肌供血（缺血性）水平恢復到正常狀態，挽救了即將死亡的心肌，所以，經皮冠狀動脈內介入診療術被各大醫院廣泛應用[1]。本文筆者選取2013年1月-2014年10月在我院進行冠心病介入診療手術以后合并血管并發癥的病人一共有32例，對其引發血管并發癥的因素給予分析研究，同時給予相對應的護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年10月在我院進行冠心病介入診療手術以后合并血管并發癥的病人一共有32例，當中男性20例，女性12例。年齡在47-76歲，平均年齡為（64.01±7.89）歲。當中手術類型包括有經皮冠脈內成形術、冠脈內支架植入術，它們依次為24例（75%）、8例（25%）。

1.2 臨床方法

本文一共32例病人，在手術之前采取常規抗凝劑，根據病人的具體病情采取阿司匹林或者氯吡格雷，采取口服方式。病人全部為右側經皮股動脈穿刺，鞘管為5-7FR。選擇腹股溝韌帶下方大約2-3厘米股動脈搏動部位當做穿刺點，手術以后4-6小時把鞘管拔出，根據具體的凝血時間，手術以后繼續采取抗血小板類藥物。在整個臨床治療期間，對32例病人采取相對應的臨床護理干預，進而使臨床療效進一步提高。

1.3 生存質量評價標準

本文實驗研究所采取的生存質量評價標準包括有日常生活、心理情緒、自覺癥狀、社會活動及軀體生理功能等相關方面的內容，總體分數一共為144分。對臨床護理干預之前和以后的生存質量評分結果給予詳細記錄，同時給予對比分析[2]。

1.4 臨床統計學處理

2 結果

2.1 血管并發癥類型和治療效果

血管并發癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過及時、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時全部順利治愈出院。

2.2 臨床護理干預之前和以后病人生存質量評分結果比較

臨床護理干預以后病人生存質量總體得分明顯高于臨床護理干預之前（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床護理干預之前和以后病人生存質量評分結果比較[（±s）分]

表1 臨床護理干預之前和以后病人生存質量評分結果比較[（±s）分]

時間 例數（n） 自覺癥狀 心理情緒狀態 日常生活 社會活動 總分護理之前護理以后P值32 32 51±7 69±10 <0.05 9±2 13±6 <0.05軀體生理功能狀態16±3 24±7 <0.05 14±4 22±6 <0.05 17±3 23±6 <0.05 108±5 131±7 <0.05

3 討論

經皮冠狀動脈內介入診療術是近年來一種全新的手術方法，其具有創傷小、出血量少以及效果顯著等相關優勢，被眾多醫院廣泛應用，可是由于經皮冠狀動脈內介入診療術在整個臨床治療期間需要采取各種各樣的血管鞘、圍術期抗凝藥物以及大管徑導管，同時加上臨床操作或者護理不當等相關誘因，進而引發經皮冠狀動脈內介入診療手術以后出現血管并發癥，進而使病情進一步加重，對病情恢復以及預后帶來非常大的不良影響[3]。

本文筆者通過臨床試驗研究和相關文獻發現[4]，引發經皮冠狀動脈內介入診療手術以后合并血管并發癥的誘因主要包括有以下幾點；（1）在整個穿刺期間出現明顯錯誤或臨床操作和相關規章制度不符。穿刺者一旦臨床操作不仔細就會將動脈血管后壁刺破，進而導致血管后壁出現滲血情況，最終造成病人皮下血腫；（2）凝血障礙：在對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人進行臨床治療的過程當中，會采取大量的抗凝劑，例如，乙二胺四乙酸二鈉，其是引發病人發生血腫的一個非常關鍵的誘因，并且加上老年病人血管脆性相對比較大，同時凝血功能明顯降低等相關方面的誘因，在一定程度上也使發生出血的幾率明顯增加；（3）拔出導管以后沒有正確進行壓迫，沒有完全進行壓迫止血及大量采取抗凝類藥物等；（4）穿刺不當或穿刺點相對比較低，進而穿通整個股動靜嗎，進而造成鋼絲送入過短，在送入到動脈鞘的時候，其鞘芯穿透整個動靜脈血管壁，通過臨床B超能夠確定診斷。

本文筆者采取以下幾點相關護理干預措施；（1）臨床護理人員在整個臨床操作過程當中，應該特別注意避免反復穿刺，必須要做好一次性穿刺成功。另外，臨床護理人員在手術以后應該對敷料有無血液滲出給予密切觀察。沙袋壓迫時間大約在7個小時，同時需要特別注意壓迫的著力點，穿刺肢體制動在12小時。規范采取抗凝劑，對于老年、高血壓以及DM（糖尿?。┎∪艘o予密切監測以及預防；（2）病人如果在臨床手術以后出現靜脈血栓，那么這個時候要立即采取溶解血栓、改善微循環以及抗凝等相關臨床治療措施；（3）由于病人在臨床手術以后會過于擔心臨床手術效果、以及預后情況，進而會產生不同程度的不良心理問題，其中包括有緊張、害怕以及擔憂等，因此，這個時候臨床護理人員要主動和病人進行良好的溝通與交流，對病人相關身心變化給予密切觀察，并采取相對應的心理疏導，進而使病人不良心理問題得到明顯緩解或者消除。另外，臨床護理人員還要對病人進行健康宣傳教育，使病人對自身疾病有一個明確的了解，可以在回到家中以后做到自主預防。本文結果顯示，血管并發癥類型包括有穿刺口滲血血腫、拔管綜合征以及靜脈血栓，它們依次為17例（53.12%）、12例（37.5%）、3例（9.38%）。32例病人通過及時、有效的救治，其病情都得到有效控制，同時全部順利治愈出院。另外，臨床護理干預以后病人生存質量總體得分明顯高于臨床護理干預之前（P<0.05），和上述相關臨床實踐研究結果基本相同[5]。

綜上所述，應該高度重視經皮冠狀動脈內介入診療手術之前的相關臨床護理工作，同時主動尋找合并血管并發癥的實際誘因，并且對其采取相對應的臨床護理干預措施，進而使血管并發癥發生率明顯減少，使病人出院以后的生存質量進一步提高，具有廣闊的推廣前景。

［1］ 馮明華，鄭明霞.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理效果觀察[J].中國醫藥導報，2012,14（2）：315-316.

［2］ 龐麗華.靜脈留置針在神經外科的臨床應用[J].中國當代醫藥，2010,17（20）：169-170.

［3］ 張靜，蔡長華，馬虹.FloTrac檢測非體外循環冠狀動脈搭橋術血流動力學變化[J].中國醫藥導報，2010,17（9）：117-118.

［4］ 王永亮，穆林，陳佳緯，等.冠心病患者冠狀動脈病變程度與脈搏波傳導速度的相關性研究 [J].中國醫藥導刊，2011,10（13）: 1142-1144.

［5］ 狄友華，康格平，王海霞，等.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因分析及護理對策 [J].延安大學學報（醫學科學版），2012，10(2):67-68.