柴胡桂枝湯聯合阿托伐他汀鈣治療高血脂臨床分析

劉春陽

（吉林大學第一醫院，吉林長春130021）

?論著／冠心病?

柴胡桂枝湯聯合阿托伐他汀鈣治療高血脂臨床分析

劉春陽

（吉林大學第一醫院，吉林長春130021）

目的 探討中藥柴胡桂枝湯加減與阿托伐他汀鈣聯合治療高血脂的療效及可靠性。方法 選擇2011年1月～2013年9月在本科就診的各類高血脂患者（包括合并冠心病、糖尿病、高血壓病）60例。分為兩組，治療組30例，對照組30例。對兩組的療效進行評定統計比較分析。結果 治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為56.6%，治療組調脂效果明顯優于對照組，且副作用（如肝功轉氨酶升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節痛等）少，對合并癥輔助治療幫助大，同時頭暈，胸痛心悸，血糖居高不穩，乏力等癥狀改善明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 柴胡桂枝湯加減與阿托伐他汀鈣聯合治療高血脂具有療效顯著，副反應少，輔助治療效果好的特點，是單純應用西藥調脂藥無法比擬的。

柴胡桂枝湯；阿托伐他丁鈣；血脂；聯合；療效

高血脂是引起臨床循環系統很多疾病的根本因素，目前西醫主要應用他汀類，貝特類藥物對癥治療，但長期單純使用西藥調脂會導致肝功升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節痛，尤其橫紋肌溶解致腎功衰竭等副作用及不良反應。并會嚴重影響患者其他用藥及疾病的恢復，甚至加重病情、危及生命。中藥從中醫陰陽五行六經傳變理論出發對穩定內環境，調節內分泌，調脂，保護肝腎功能等方面有優勢，且副作用少。筆者在常規他汀西藥基礎上聯合柴胡桂枝湯加減調整血脂，取得顯著的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高血脂患者均為2011年1月～2013年9月在本科就診患者，均經生化，彩超，臨床檢查確診。治療組30例，其中，男25例，女5例，年齡45～70歲，冠心病20例，糖尿病5例，高血壓病5例。對照組30例，其中男23例，女7例，年齡45～70歲，其中冠心病18例，糖尿病6例，高血壓病6例。診斷標準：全部病例診斷均符合各病診斷標準，并經理化檢查證實。

1.2 治療與方法

1.2.1 治療組 除對其他并發癥對癥治療外同時用柴胡桂枝湯加減（膽火上逆癥狀明顯者加酸棗仁，知母；中土寒濕明顯者加附子；血瘀明顯者，減黨參，大棗加紅花，土鱉蟲）每日1劑，日2次服用。阿托伐他丁鈣日1次，1次10mg，療程2周。

1.2.2 對照組 阿托伐他丁鈣日1次，1次10mg，療程2周。

1.3 相關檢查情況

治療前后分別查肝腎功能，血尿常規，血脂，血糖，觀察并記錄患者生命體征變化，藥物不良反應，疾病并發癥及患者自覺癥狀改變。

1.4 療效判定標準

基本治愈：高血脂回復正常，無反復，其他并發癥或癥狀（如頭暈，胸痛心悸，血壓、血糖居高不穩，乏力）1到2項消失，無肝腎功能異常。顯效：高血脂回復正常，無反復，其他并發癥或癥狀至少1項明顯好轉，無肝腎功能異常。好轉：高血脂明顯下降，輕度反復，肝腎功能改變不明顯。無效：治療前后無明顯變化，或雖好轉但中斷治療者，或肝腎功能明顯增高被迫停藥。治愈+顯效+好轉為總有效率。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組總有效率分別為 96.6%、56.6%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。治療前兩組患者血脂水平平均差異無統計學意義，均P＞0.05，而治療后兩組呈現TC，TG，LDL－C降低，HDL－C升高的變化規律，但治療組均低于對照組，且均值更趨正常合適，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

表1 兩組治療前后療效比較

表2 兩組患者治療前后各類血脂水平比較

高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性是由于參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素和通過未知的機制而致。繼發性多發生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、肝腎疾病等），或與其他因素年齡、性別、季節、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。

3.1 降血脂作用

柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯合方所得，研究表明小柴胡湯對不同機制引起高脂血癥均有改善作用，能使清LDL的膽固醇下降，同時使HDL膽固醇含量增加；其中柴胡及桂枝可以顯著降低血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的升高，升高高密度脂蛋白含量，抑制高脂血癥的形成，因此能有效防治動脈粥樣硬化，具有明顯的降低血脂的作用。

3.2 改善循環，防治動脈硬化

小柴胡湯可使冠狀動脈血流量，腎血流量增加，有抗血小板凝集作用，可使血液粘度下降，通過改善血液流變性減輕血管壁的損害，預防和改善動脈硬化。柴胡桂枝湯對腦部神經元的缺血性損傷有保護作用，同時可促進血液循環，增加腦血流量，有良好的改善腦缺血的功能。其中桂枝有擴血管，抗凝，抑制血小板聚集，能增強血液循環量。

3.3 保肝作用

通過對大鼠急性肝損傷模型研究，小柴胡湯、桂枝湯均可明顯降低急性肝損傷大鼠血清ALT，AST活性，能保肝降酶，抗脂質過氧化，對急性肝損傷具有明顯的保護作用。小柴胡湯能有效減輕和抑制肝纖維化進程。增強機體抗氧化防御能力及提高膜結構穩定性，促進肝細胞增殖。柴胡皂苷的保肝活性主要表現在以下幾個方面：①降低細胞色素P450的活性，保護肝細胞壞死，促肝細胞再生；②促進蛋白質合成，增加肝糖原，降低過氧化脂質，促進肝細胞再生；③增強NK細胞和LAK的活性。

3.4 高血脂的中醫辨治

高脂血癥，中醫屬“痰濁”、“痰痹”范疇。高脂血癥的癥狀，散見于“眩暈、中風、腦痹、胸痹”等病證之中，祖國醫學認為高血脂癥，是由臟腑功能失調，膏脂輸化不利，而致以痰濁為主而致病，常見有脾虛痰濕、肝腎虧虛、氣滯血瘀等，痰濁致病，周身無處不到。在許多病人中有因脾虛痰瘀阻絡而肢麻;有因肝腎不足聚痰生瘀而致頭痛眩暈;有因心脾不足痰瘀阻痹胸陽而致胸痹;有因脾腎兩虛痰瘀阻竅而成癡呆。高血脂癥根本病因歸納有兩方面:一是飲食肥甘厚味，損傷脾胃，后天受損，致肝膽疏泄功能不暢達，肝木不升，少陽相火上逆，不能溫煦水谷之精，而引起脾之消谷、運化功能失調，轉化為痰濁;二是脾腎陽氣浮散不收，肝木郁遏不遂，少陽相火妄動，致甲木不降化火，木旺則乘土，使脾胃輸布功能失調，濕熱郁結，痰濁內生。小柴胡湯寒溫并用、升降協調，攻補兼施外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；內證得之，有疏利三焦、調達上下、宣通內外、運轉樞機之效，故臨床只要病機符合膽熱內郁，樞機不利者，用之多能獲效。桂枝湯辛甘合用，一開一斂，外調營衛、內補脾胃，外證得之，重在解肌祛邪、調和營衛；又因肺主氣屬衛、心主血屬營，故內證得之，還有調和氣血、變理陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當是二者之總括。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》，是小柴胡湯和桂枝湯的合方，由柴胡，桂枝、半夏，黃芩、黨參、芍藥、生姜，大棗，炙甘草組成，桂枝升厥陰肝木之氣，芍藥降少陽膽火，黨參，炙甘草補脾益氣和中以助祛邪，半夏降逆和胃，生姜助半夏和胃，大棗調和營衛助參益氣以行津液，柴胡清透少陽半表之邪，黃芩清泄少陽半里熱，總之此方有升肝木，補中土，益脾胃，和解少陽之功效。對中醫高血脂癥兩個根本病因均有明顯療效。

4 結論

通過此臨床聯合治療結果及理論討論分析，得出以下結論：

4.1 柴胡桂枝湯與阿托伐他汀鈣聯合可顯著降低高血脂，與單純西藥治療比較療效明顯。

4.2 聯合治療對高血脂相關性疾病及癥狀（如冠性病，高血壓病，糖尿病，頭暈，胸痛等）有明顯治療效果。

4.3 副作用少，保肝療效佳

聯合治療與單純西藥治療比較，副作用（如肝功轉氨酶升高，胃腸脹氣，消化不良，惡心，肌痛，關節痛等）明顯減少，尤其對肝功能的保護是單純西藥無法比擬的。

［1］ 張仲景.傷寒論.東漢末年.公元200-205.

［2］ 邵淑麗，柴胡.姜黃對小白鼠實驗性高脂血癥的預防作用[J].中醫藥學報.2002，30(4)：59.

［3］ 李素婷.柴胡皂苷-D對乙醇損傷原代培養大鼠肝細胞的保護作用[J].承德醫學院學報，2007，24(4)：352-354.

［4］ 宋景貴，肖正明.柴胡提取物對人肝癌細胞和小鼠S-180肉瘤的抑制作用[J].山東中醫藥大學學報，2001，25(4)：299.

［5］ ZuN，Li P，C hoy P，et a1.Mechanism of aaikosapon ind in the regulation 0f rat-mesangial cell P roliferat ion and synthesis 0f extracellular matrix proteins [J].Biochem Cell Biol，2007，85 (2)：169.174.

［6］ 王海林;楊鶴梅;李素婷;楊鶴松;賈春華 柴胡桂枝湯方與方間抗實驗性肝損傷作用的類七情關系研究（R）遼寧中醫雜志2009.05.

［7］ 劉仁慧，王憲齡，劉方洲，等.柴胡黃芩配伍抗大鼠急性酒精性肝損傷作用的實驗研究【J】.時珍國醫國藥，2006,17（2）：163.

［8］ 鄧源;班春林;武曉瓊.乙醇誘導肝損傷作用機制的研究進展.華北國防醫藥.2005.242-244.