硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛療效觀察

盧 紅翁永芳

（1、新疆烏魯木齊市米東區礦業醫院內科，新疆烏魯木齊830027；2、新疆烏魯木齊市米東區礦業醫院慢病科，新疆烏魯木齊830027）

?論著／冠心病?

硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛療效觀察

盧 紅1翁永芳2

（1、新疆烏魯木齊市米東區礦業醫院內科，新疆烏魯木齊830027；2、新疆烏魯木齊市米東區礦業醫院慢病科，新疆烏魯木齊830027）

目的 探究硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛的療效。方法 選取我院80例冠心病心絞痛患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組使用硝酸甘油進行治療，觀察組在此基礎上增加使用血栓通進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效和心電圖變化情況。結果 觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組總有效率為67.5%，兩組對比差異較大（P＜0.05）。觀察組的心電圖效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在治療冠心病心絞痛時，使用硝酸甘油聯合血栓通進行治療具有顯著的療效，明顯優于單純使用硝酸甘油，值得臨床的廣泛應用。

硝酸甘油；血栓通；冠心病心絞痛；療效此下策

心絞痛是冠心病常見的一種癥狀，是由于患者的冠狀動脈供血不足引起，其心肌出現急劇而短暫的缺氧和缺血，因此出現陣發性絞痛、心前區悶痛等不適癥狀[1]。在臨床治療冠心病心絞痛時，有較多藥物可供使用，分為腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，都是用于增加患者的心肌血流量、降低心肌耗氧量[2]，但是療效不一。本次研究使用硝酸甘油聯合血栓通進行治療，其療效明顯優于單獨使用硝酸甘油，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2013年8月至2014年8月在我院接受治療的80例冠心病心絞痛患者，所有患者均符合冠心病心絞痛的診斷標準得以確診，并按疼痛等級分為Ⅰ至Ⅳ級。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍是48至77歲，平均62.3歲，病程為2至18年，平均7.5年。Ⅰ級疼痛患者有9例、Ⅱ級11例、Ⅲ級13例、Ⅳ級7例，其中有27例為穩定型的心絞痛、13例為不穩定心絞痛；對照組有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是51至76歲，平均63.2歲，病程為1.5至19年，平均8.2年。Ⅰ級疼痛患者有11例、Ⅱ級13例、Ⅲ級10例、Ⅳ級6例，其中有24例為穩定型的心絞痛、16例為不穩定心絞痛。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者單純使用硝酸甘油進行治療，將10毫克的硝酸甘油(1ml:5mg山東華信制藥集團股份有限公司國藥準字H37021469)加入250毫升的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，每天一次，持續治療四周；觀察組患者在此基礎上增加使用血栓通，將500毫克的血栓通注射液(5ml:175mg內蒙古康源藥業有限公司國藥準字Z15020018)加入500毫克的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，和對照組一樣每天一次，持續治療四周。

1.3 療效判定

冠心病心絞痛的療效判定標準如下：顯效：患者心絞痛的發作次數減少80%以上，或疼痛等級改善2級以上；有效：患者心絞痛的發作次數減少50%以上、80%以下，或疼痛等級改善1至2級；無效：患者心絞痛的發作次數減少50%以下，疼痛等級改善1級或無改善[3]。

心電圖效果：顯效：次極量運動的試驗變為陰性，靜息心電圖正常；有效：次極量運動的試驗和靜息心電圖正常，而缺血性ST段有下移，在治療后恢復；無效：次極量運動的試驗和靜息心電圖均無改善[4]。

1.4 統計學處理

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較如表1所示，觀察組的顯效率是62.5%，治療總有效率為97.5%，對照組的顯效率是35%，總有效率為67.5%，兩組對比差異較大（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心電圖效果比較如表2所示，觀察組的顯效率是55%、總有效率是90%，明顯高于對照組的35%、57.5%（P<0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的心電圖效果比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者心絞痛的發作通常比較緊急，疼痛嚴重者會影響日常生活，甚至危及生命。而心絞痛的發生是由于患者的冠狀動脈硬化引起供血不足，心肌出現急劇而短暫的缺氧、缺血，癥狀主要有陣發性絞痛、心前區悶痛等。在臨床治療中，可供選用的藥物較多，其療效不一，而最常用的是硝酸甘油，其應用于冠心病心絞痛的歷史比較悠久，且療效較好。但是隨著醫學研究的發展，硝酸甘油給患者帶來的副作用漸漸暴露。雖然它能有效減少血管細胞的鈣含量，具有擴張血管、改善血液循環的療效，但是并不具有抗血栓的作用，因此有部分患者不適宜使用硝酸甘油[5]。此外，在使用大量的硝酸甘油后，患者的耐藥性會增強，療效開始下降。在心臟缺血灌注中，硝酸甘油會對機體的內皮細胞造成損傷，因此也不能保護心臟。

在面對硝酸甘油的局限性時，醫學研究者開始尋求更加有效的藥物，在長期的實驗中發現硝酸甘油聯合血栓通的療效比較顯著。血栓通是一種三七總皂苷藥物，它可以改善患者體內的微循環[6]，通過增加患者血小板細胞內的環腺苷酸量，延長凝血的時間，降低血液的黏度，因此對血栓的形成有較強的阻止作用。此外，血栓通的主要成分-三七總皂苷具有較強的抗氧化作用，這是硝酸甘油所不具備的，它能通過氧自由基的清除，降低心臟缺血灌注給患者帶來的損傷。因此，從治療機制來看，血栓通的加入可以有效彌補硝酸甘油的不足之處，加強對冠心病心絞痛的療效。

在本次研究中，觀察組患者在使用硝酸甘油聯合血栓通后，治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的67.5%，尤其是顯效率為62.5%，而對照組只有35%，兩組療效對比差異較大（P<0.05）。在心電圖效果的對比上，觀察組總有效率為90%，對照組為57.5%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。因此，在治療冠心病心絞痛時，使用硝酸甘油聯合血栓通能有效提高治療效果，對患者的內臟有一定的保護作用，值得臨床的廣泛應用。

［1］ 王楊光.硝酸甘油聯合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].右江醫學.2012,40(5):651～652.

［2］ 曾豐年,林君耀.不同劑量硝酸甘油聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].吉林醫學.2010,31(14):1955～1956.

［3］ 伍開友.硝酸甘油聯合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察[J].中國當代醫藥.2010,17(33):60～61.

［4］ 馬軍.硝酸甘油聯合血栓通治療91例冠心病心絞痛療效觀察[J].大家健康:中旬版.2014,10(3):148.

［5］ 關秀萍,黎明麗,楊柳.硝酸甘油單用與聯用治療不穩定性心絞痛療效的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復.2011,15 (33):6243～6246.

［6］ 梁震林.血栓通聯合硝酸甘油治療不穩定性心絞痛療效觀察[J].中國實用醫藥.2010,5(11):154～155.