腸內營養對重癥腦血管病患者預后觀察

胡亞芳

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南曲靖655000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腸內營養對重癥腦血管病患者預后觀察

胡亞芳

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南曲靖655000）

目的 探討腸內營養對重癥腦血管病患者預后的影響。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥腦血管病患者60例，隨機分為研究組和對照組，研究組給予腸內營養支持治療，對照組給予腸外營養支持治療，并比較兩組療效。結果 研究組在治療7d時的各項生化指標均明顯優于對照組（P＜0.05），且神經功能評分明顯小于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為70.0%，明顯大于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。結論 腸內營養支持在重癥腦血管病患者中的應用效果顯著，可明顯減輕患者神經功能缺損程度，改善預后。

重癥腦血管病；腸內營養；腸外營養；預后

所謂重癥腦血管病是指出血量大、出血部位特殊、梗死面積大或梗死涉及多個腦葉等，該類患者病情重，搶救成功的患者住院時間長，康復慢，并易發生胃腸道功能紊亂，因此合理的營養支持在該類患者康復中具有不可或缺的作用[1]。營養支持治療包括全胃腸外營養（TPN）和腸內營養（EN）兩部分，臨床以往多主張行早期腸外營養，而后逐漸過渡到腸內營養，而我院近年來對重癥腦血管病患者實施早期腸內營養，取得滿意效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重癥腦血管病患者60例，所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的相關標準[2]，且所有患者在入院后的格拉斯哥昏迷評分（GCS）4～8分，并持續≥48h；所有患者在發病48h內無應激性潰瘍發生，預計生存期均≥2周。將符合上述標準的60例患者隨機分為研究組和對照組，各30例，研究組男性20例，女性10例，年齡50～76歲，平均年齡（65.1±7.3）歲，疾病類型：腦梗死14例，腦出血14例，蛛網膜下腔出血2例；對照組男性21例，女性9例，年齡51～73歲，平均年齡（66.8±7.2）歲，疾病類型：腦梗死15例，腦出血12例，蛛網膜下腔出血3例。兩組患者在上述一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均根據所診斷的腦血管病類型給予常規治療，同時加強護理工作，所有患者均于入院后的24～72h內給予不同方式的營養支持治療：

1.2.1 研究組 經過常規治療，待生命體征穩定后開始實施早期腸內營養（EN）治療。采用營養液輸注泵經鼻空腸營養管持續滴注瑞素（腸內營養乳劑），初始劑量為總量的1/4開始滴注，每天遞增，7d內達到完全EN。

1.2.2 對照組 實施完全腸外營養（TPN）治療：同樣經過常規治療，待患者生命體征穩定后開始實施TPN，腸外營養液由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素制劑以及胰島素等組成，組成袋裝靜脈營養，通過外周靜脈或中心靜脈插管方式給予。

1.3 觀察指標

①對所有患者營養支持治療前和治療第7d的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等生化指標進行測定比較；②應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者營養支持治療前和治療第7d時的神經功能缺損程度進行評分比較，得分越高說明神經功能缺損程度越嚴重；③比較兩組并發癥發生率。

1.4 療效判定標準

參照參考文獻[3]制定，其中基本治愈：功能缺損評分減少≥91%，病殘程度為0；顯著進步：功能缺損評分減少在90%～46%之間，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少在45%～18%之間；無變化：功能缺損評分減少≤17%；惡化：功能缺損評分減少未減少或增加；死亡。以前三項計算總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 生化指標比較

對所有患者治療前和治療7d時的各項生化指標比較，兩組治療前各項生化指標無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組各項生化指標均明顯優于治療前，且P＜0.05，詳見表1。

2.2 神經功能缺損評分比較

對兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較，研究組治療后的NIHSS評分明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 療效比較

研究組和對照組分別21例、14例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

2.4 并發癥

對照組共10例（33.3%）患者發生上消化道出血、肺部感染、尿路感染等并發癥；研究組僅3例（10.0%）患者發生上述并發癥。兩組并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項生化指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組對照組時間治療前治療7d時治療前治療7d時ALB 39.2±3.71 35.6±3.85*#38.5±3.62 33.5±3.24*PA 0.28±0.03 0.25±0.02*#0.27±0.01 0.22±0.03*GLU 8.73±1.75 10.93±3.21*#9.01±1.58 14.32±4.10*TG 1.46±0.38 1.52±1.02*#1.48±0.42 1.22±0.76*ALT 35.2±4.7 40.2±6.5*#35.2±6.1 73.3±6.2*

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 [（±s）分]

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 [（±s）分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別研究組對照組治療前15.26±5.21 14.98±5.03治療7d時7.25±1.26*#11.32±4.38*

表3 兩組療效比較

3 討論

腦血管病是目前嚴重威脅人類健康的疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、并發癥多等特點，目前已成為人類死亡病因的最高頭號殺手。重癥腦血管病患者應激狀態下機體內分泌代謝基礎增加以及眾多炎性介質介導下的高代謝狀態易導致機體發生嚴重代謝功能紊亂，并加之應激性胃腸反應，均會嚴重影響消化道的吸收和消化功能。

以往臨床多主張實施早期TPN，但近年來臨床研究發現長期TPN以引起感染和代謝異常等多種并發癥，并具有加重病情的可能性[4]，因此目前多數學者主張只要病情許可，胃腸道仍是最佳的能源供給途徑[5]。通過空腸給予低脂肪、要素配方的腸內營養支持主要經門靜脈系統吸收輸送到肝臟，更符合人體的正常生理狀態，不僅利于內臟蛋白的生成和調節，并且可預防細菌從腸內移位，微創腸道的完整性和免疫作用[6]，同時避免了由中心靜脈導管插管所致的相關并發癥，安全性更高。對于胃腸道營養開始的時間，由于大部分危重癥患者在48h內小腸是能利用營養物質的[7]，因此我們選擇在患者生命體征穩定時的24～72h行腸內營養效果顯著，同時由本研究結果可知，給予腸內營養的研究組其在治療7d時的各項生化指標明顯改善，神經功能缺損程度明顯減輕，總有效率達70.0%，與行腸外營養支持治療的對照組比較差異顯著（P<0.05），提示腸內營養支持治療在重癥腦血管病患者的應用中可快速改善患者機體狀態，減輕神經功能缺損程度，而這對改善患者預后，提高患者生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］ 王薇，馮立群，畢齊.腸內營養混懸液對重癥腦血管病合并2型糖尿病患者血清蛋白和血脂的影響[J].中國全科醫學，2011，14 (17)：1896-1899.

［2］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，2010，29(16)：382-383.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，2010，29(16)：382-383.

［4］ 朱碧貞，楊觀德.腸內營養支持對重癥腦血管病患者康復的影響[J].實用醫技雜志，2005，12(6)：767-768.

［5］ 鄭麗芳，潘春聯，梅元武.早期免疫腸內營養支持對老年重癥腦血管病患者營養狀況及免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(17)：4824-4826.

［6］ 吳嵐，李浩，唐永剛，等.不同營養支持治療對老齡重癥腦血管病患者營養狀況的影響及療效觀察[J].陜西醫學雜志，2009，38 (7)：819-821.

［7］ 蘇躍康，李勤，邱亞，等.早期腸內營養在重癥腦血管病治療中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2(5)：29-30.

胡亞芳，1976年生，女，漢族，云南宣威人，本科學歷，主治醫師，主要從事臨床神經內科方面的工作。