繼發性高血壓的臨床特點及診斷分析

熊洪芳

（貴州省安順市人民醫院，貴州安順561000）

?論著／高血壓與腦血管病?

繼發性高血壓的臨床特點及診斷分析

熊洪芳

（貴州省安順市人民醫院，貴州安順561000）

目的 研究繼發性高血壓的臨床特點，以提高臨床過程中繼發性高血壓的診斷分析以及治療的水平。方法 在我院收治的高血壓病患的臨床資料中隨機抽取原發性及繼發性高血壓病患的臨床資料各為50份，分別對觀察組和對照組病患的血清鉀、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、尿酸、肌酐及尿素氮水平、病患家族史、初診年齡、初診血壓值以及病程等進行回顧性分析。結果 觀察組病患的血清鉀變化程度大于對照組；空腹血糖、肌酐、總膽固醇和尿素氮等的水平都高于對照組；而甘油三酯水平及高血壓家族史之間的差異不顯著，相比于觀察組，對照組中有高血壓家族史的病患其所占的比例更大。結論 繼發性高血壓相對于原發性高血壓其病程相對更短，血壓的變化更大，單純使用降血壓藥物的臨床療效不如原發性高血壓理想。在進行診療時，應常規做雙側腎上腺B超、CT檢查，必要時可行腎動脈造影及相關性血液檢測。

繼發性高血壓臨床特點診斷

高血壓是目前世界上的主要流行病之一，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點。按發病機制可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，其中繼發性高血壓可通過恰當的治療使血壓得到有效控制[1]。醫生能夠熟練掌握該類疾病的診療方法以及治療方法顯得尤為重要[2]。本文選取本院收治的原發性和繼發性高血壓病患共100例，設置對照組和觀察組各50例，分析其臨床資料，并總結其診療策略，避免誤診漏診。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2013年10月間我院收治的高血壓病病患，共計100例。根據患者高血壓發病特點，分為觀察組（繼發性）和對照組（原發性）各50例。所有病患的確診都是按照我國對于高血壓的診斷標準進行，即病患收縮壓高于140mmHg和、或舒張壓高于90mmHg。其中觀察組50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年齡范圍為36～64歲，平均年齡為（54.10±12.09）歲；對照組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍為24～59歲，平均年齡為（46.63±10.18）歲。病患在性別、年齡、家庭背景等方面均無顯著性差異，P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2 方 法

對所選取的病患進行相關的各生化指標的檢測(主要包括血清鉀、空腹血糖、甘油三酯、血清肌酐、總膽固醇含量以及尿素氮等)，同時使用相關的儀器進行檢查(如CT和B超等)。血壓測定：患者提前休息15-20分鐘，使用標準的袖帶式水銀柱血壓計測量病患的坐位右臂肱動脈血壓，連續測量2次，并且以柯氏音第五時相(消失音)作為舒張壓(DBP)，取平均值記錄；生化指標測定：使用日本奧林巴斯公司生產的AU5400型全自動生化分析儀；器械檢查：B超使用荷蘭飛利浦公司生產的二維超聲診斷儀，探頭頻率設定在2.5-5.0MHz，CT采用德國西門子公司生產的64排SOMATOM計算機X線斷層攝影機[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計量資料用平均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料統計分析

對患者在本研究中，對照組的發病年齡為62.8歲，觀察組為38.1歲，兩組病患的性別、年齡、生活背景等資料的比較差異不存在統計學意義(P＞0.05)。此外，對照組病患的甘油三酯的含量高于觀察組，但其二者之間的差異并不顯著(P＞0.05)。

2.2 相關生化指標檢測

兩組患者相關生化指標檢測結果如表1所示。對照組50例患者中，初診收縮壓均值為154.67mmHg，血清鉀含量均值為4.14mmol/L，尿酸均值為312.42μmol/L；觀察組50例患者中，初診收縮壓均值為 176.13mmHg，血清鉀含量均值為3.28mmol/L，尿酸均值為325.96μmol/L。經統計學分析結果后顯示，觀察組的初診血壓值以及尿酸含量的測定水平明顯高于對照組，而血清鉀含量明顯低于對照組，兩組病患在這些指標水平方面存在顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組相關生化指標檢測結果

3 討論

目前，臨床上已經可以確定繼發性高血壓的病因，包括常見的腎血管性病變以及內分泌疾病等，由于該病病情發展快，對人體的危害極大。但是，只要醫生在診斷過程中嚴格排查相對隱匿的病因并得以確定，隨后采取針對性的治療方法，便可有地效控制病患的病情[4]。

當今臨床醫學技術正飛速進步，各類生化指標的檢測方法也越來越精確可靠，從而使得繼發性高血壓的確診率也隨之提高。繼發性高血壓一般可總結出幾大特點：①年輕病患的血壓發生中至重度的升高。②老年病患之前血壓情況穩定，隨后突然產生高血壓的臨床癥狀。③病患的體征產生一種或多種異常，如四肢發生周期性麻痹、肌無力，相對怕熱、盜汗、肢體消瘦，出現陣發性高血壓，常伴有頭痛心悸，低血鉀以及血尿蛋白尿等。④惡性和急性高血壓，病程發展迅速，靶器官出現嚴重損害。⑤規律地聯合使用常規的降壓藥物時治療效果較差。當高血壓病患出現這幾大癥狀時應，醫生應嚴格診斷，并高度懷疑該病患可能患有繼發性高血壓[5]。

繼發性高血壓的發病機制十分復雜多變，針對繼發性高血壓的診斷和相對應的治療手段常常涉及到醫院的多個科室。與此同時，高血壓病患在中國屬于人數十分龐大的社會群體，為了減少甚至避免臨床上對于繼發性高血壓的漏診、誤診，繼發性高血壓的確診和治療必須分為初步判斷和精密檢測判定兩個部分[6]。首先，針對臨床上的各類高血壓病患，應全面仔細地詢問其整個的病史，并且應該檢測其血尿常規、血脂、血糖、腎功能、心電圖、雙腎及頸動脈B超等。當高度懷疑其可能患有繼發性高血壓時，就應該采取更徹底的檢測，包括甲狀腺激、兒茶酚胺等內分泌激素活性測定，素醛固酮與腎素比值，腎血管CTA檢查以及腎上腺CT檢查等。

［1］ 鄭基能.80例老年高血壓患者臨床特點分析[J].中國醫藥指南, 2011,(19).

［2］ 楊志會,吳蔚.繼發性高血壓的治療方法[J].中國社區醫師醫學專業半月刊,2010,12(11):17-18.

［3］ 曾武濤,譚健秋.繼發性高血壓的治療策略[J].新醫學,2008,39(1): 8-10.

［4］ 陳玲,宋淑俊.高血壓住院患者病因及危險因素分析[J].中國社區醫師,2014,(17).

［5］ 周軍.難治性高血壓臨床治療體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2014,(17).

［6］ 龔艷春,戚文航.繼發性高血壓的診斷和治療[J].中國實用內科雜志,2009,(9):791-795.

熊洪芳，1980年生，女，貴州六枝人，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事：心血管內科。