代謝綜合征對非左心室肥厚高血壓病患者心房顫動的影響分析

謝紹洽 陳彩仙 鄭創建

（廣東省陽江市陽東縣第一人民醫院，廣東陽江509930）

?論著／社區人群防治?

代謝綜合征對非左心室肥厚高血壓病患者心房顫動的影響分析

謝紹洽 陳彩仙 鄭創建

（廣東省陽江市陽東縣第一人民醫院，廣東陽江509930）

目的 探討代謝綜合征（MS）對非左心室肥厚（LVH）高血壓病人心房顫動的影響。方法 將120例原發性高血壓（EH）患者分為研究組66例（EH+非MS）及對照組54例（EH合并MS）。分析對比兩組實驗室檢查結果、超聲心動圖測定結果、心房顫動發生率。結果 對照組FPG、TG、TC指標明顯高于研究組，HDL-C指標明顯低于研究組（P＜0.01）。對照組心房顫動發生率為12.96%，明顯高于研究組的6.06%（P＜0.01）。對照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組（P＜0.01）。結論 MS與LVH并EH者心房顫動的發展與發生密切相關，重視糾正糖脂代謝指標，積極控制體重，是降低心房顫動的發生率的有效措施之一。

代謝綜合征；LVH；高血壓；心房顫動

代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）是指各種代謝成分異常所組成的一種病理狀態，包括糖脂代謝紊亂、高血壓及肥胖等。該病是引發心腦血管疾病及糖尿病的重要危險因素，目前已受到國內外臨床醫師的廣泛關注。本文對原發性高血壓（EH）并非左心室肥厚（LVH）者進行分析，旨在探討MS對于LVH并EH病人心房顫動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月期間我院心內科收治的EH患者120例，所有患者EH均根據2005年《中國高血壓防治指南標準》中的相關內容給予確診，MS根據2004年中華醫學會制定的相關標準給予確診[1]。排除繼發性高血壓、LVH、心臟瓣膜病、風濕性心臟病、盆血性心臟病、先天性心臟病、肺原性心臟病、冠心病、甲亢性心臟病、心肌炎、心力衰竭及心肌病患者。根據120例患者的病情將其分為研究組66例（EH+非MS）及對照組54例（EH合并MS）。研究組：男36例，女30例；年齡40～72歲，平均年齡（58.2±3.3）歲；高血壓病程1～12年，平均病程（4.2±1.5）年；血壓水平：舒張壓：（88.7±11.5）mmHg，收縮壓：（151.3±20.5）mmHg。對照組：男30例，女24例；年齡40～73歲，平均年齡（59.2±3.2）歲；高血壓病程1～11.5年，平均病程（4.3±1.2）年；血壓水平：舒張壓：（88.8±12.5）mmHg，收縮壓：（152.5± 18.8）mmHg。在性別、年齡、高血壓病程、血壓水平等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

①實驗室檢查：囑患者禁食12h以上，取上肢靜脈血，對血總膽固醇（TC）、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、甘油三酯(TG)進行測定。②心臟超聲測定：協患者取左側臥位，通過常規心尖四腔切面及胸骨左緣切面測量左心房內徑（LAD）、室間隔厚度（IVS）、左心室內徑（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）。根據2007年歐洲高血壓指標對患者左心室質量指數（LVMI）測定；按照Devereux公式計算患者左心室質量（LVM）。③心律失常：通過十二導聯心電圖及Holter監測患者心房顫動的情況。

1.3 數據統計學

2 結果

2.1 兩組實驗室檢查結果對比

對照組FPG、TG、TC指標明顯高于研究組，HDL-C指標明顯低于研究組，對比具有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組心房顫動發生率對比

對照組7例發生心房顫動，占12.96%；研究組4例發生心房顫動，占6.06%；兩組心房顫動發生率對比具有顯著性差異（P<0.01）。

2.3 兩組患者各項心動圖指標對比

對照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表1 兩組實驗室檢查結果對比 [（±s）mmol/L]

表1 兩組實驗室檢查結果對比 [（±s）mmol/L]

注：與對照組，*P＜0.05。

組別研究組對照組例數66 54 TC 4.88±0.89*5.14±1.03 FPG 5.02±0.85*6.16±2.10 LDL-C 3.00±0.84 3.05±0.65 HDL-C 1.31±0.35*1.12±0.31 TG 1.52±1.13*2.48±1.41

表2 兩組患者各項心動圖指標對比（±s）

表2 兩組患者各項心動圖指標對比（±s）

注：與對照組，*P＜0.05。

組別研究組對照組例數66 54 IVS（cm）0.97±0.15*1.03±0.14 LVEDd（cm）4.71±0.35*4.81±0.36 LVPW（cm）0.88±0.10*0.92±0.12 LVMI（g/m2）92.51±15.66 93.88±13.55 LVM（g）152.23±30.33*167.30±29.85 LAD（cm）3.42±0.47*3.67±0.51 LVEF（%）69.52±6.32 69.35±6.71

3討論

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，也是引發心功能猝死、惡化、腦卒中的重要因素，大大增加了心腦血管事件的發生機率。心房顫動出現后，心房率的加快速活動加重了心房重構，使心臟功能及結構進一步惡化[2]。所以，應對心房顫動的預防及治療措施給予足夠的重視。目前，研究發現EH可以導致左室肥厚，并通過進一步的增加心房壓力、心室重構而致使心房重構，從而提高了心房顫動的出現機率[3]。但是，EH對心房顫動的影響，以及EH合并其他代謝異常是否對LVH者的心房顫動發生機制造成影響，仍需要進一步探討。

本文研究顯示，相較于研究組，對照組患者心房顫動的發生率更高，而兩組年齡、性別、高血壓病程及血壓水平等一般資料無顯著差異，對照組FPG、TG、TC指標明顯高于研究組，HDL-C指標明顯低于研究組（P<0.01），說明除了性別、年齡、血壓水平等指標外，MS糖脂代謝紊亂、肥胖等其他成分在心房顫動的發展過程中具有重要的作用。本研究患者均通過心臟超聲檢測排除左室肥厚，兩組LIMI指標對比無明顯差異，但對照組IVS、LVEDd、LVPW、LVM、LAD均高于研究組（P<0.01），說明MS合并EH者在形成LVH前，已出現心臟結構的變化。所以，對于LVH者，MS仍可以加重EH者的心臟重構狀態，并可參與到心房顫動的發展過程中。

綜上所述，MS與非LVH并EH者心房顫動的發展與發生密切相關。所以在高血壓病的治療中，應在預防靶器官損傷及降壓的基礎上，重視糾正糖脂代謝指標，積極控制體重，以此預防心功能的損傷及心臟的重構，降低心房顫動的發生率。

［1］ 李美佳,袁如玉,劉彤等.代謝綜合征對非瓣膜性心房顫動患者左房直徑的影響[J].天津醫科大學學報,2012,18(4):652.

［2］ 唐新虎.代謝綜合征合并心房顫動患者的左房重構[J].中國醫師雜志,2011,13(9):255.

［3］ 尹富禹.預測心房顫動射頻消融術后復發的最新進展[J].心血管病學進展,2012,33(6):1025.