實施兒童1型糖尿病酮癥酸中毒綜合護理臨床效果解析

王建梅

長春市兒童醫院急診科，吉林長春 130051

糖尿病酮癥中毒（簡稱DKA）是糖尿病最嚴重的并發癥之一，多發生在胰島素依賴型病人，由于體內胰島素缺乏或相對不足，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。兒童糖尿病患者以1型糖尿病為主體，其發病是在遺傳易感染性基礎上，在外界環境因素作用下引起自身免疫反應，使胰島β細胞損傷破壞所致。其常見的急性并發癥為糖尿病酮癥酸中毒。5～6歲及10～14歲小兒多發病，年齡越小，酮癥酸中毒發生率越高。該并發癥嚴重威脅患兒的生命，常常造成多器官功能的衰竭，如果治療不及時及護理不當，會危機患兒生命。現對2010年1月—2014年9月來該院收治58例小兒1型糖尿病酮癥酸中毒患兒，實施了綜合護理干預，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2014年9月收治的小兒糖尿病患兒58例，該組選取58例患兒診斷均符糖尿病診斷標準。隨機本組患兒平均分為兩組，觀察組29例，其中男8例，女21例，年齡2歲～13歲，平均年齡（5.8±1.1）歲；對照組 29 例，男 12 例，女 17 例，年齡 2歲～15歲，平均(4.9±0.8)歲。所有患兒均為1型糖尿病。臨床表現：酮癥酸中毒開始時，糖尿病癥狀加重，明顯多尿、多飲、疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐、激烈腹痛、血壓低、呼氣中帶有丙酮味、嗜睡、休克及昏迷等癥狀。入院時空腹血糖值12.2～28.1mmol/L，餐后2 h血糖值在16.9～30.9 mmol/L，靜脈血漿 pH＜7.2，或 HCO3-＜15 mmol/L，血酮體陽性，尿酮體陽性；并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用小劑量持續短效胰島素靜脈滴注法，開紿劑量為0.1 U/kg體重/h加入0.9%生理鹽水持續靜脈滴注，并每小時監測血糖。根據血糖監測結果調整胰島素注射劑量，血糖下降13.0mmol/L改用2.5%葡萄注射液，按4 g葡萄糖加1 U胰島素比例持續靜脈滴注至尿酮陰性后改為皮下注射胰島素（門冬胰島素+地特），同時擴容、補液、維持水電解質平衡、抗感染等對癥治療。

1.2.2 對照組常規護理 盡量將患兒安置在單人病房，保持病房空氣新鮮。室溫控制在18～20℃。用0.2%～0.4%的過氧乙酸噴灑地面，2次/d；紫外線照射消毒每周3次，60 min/次；由于 患兒機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產生炎癥，潰瘍等，故一定要加強患兒口腔清潔工作，并且做好皮膚基礎護理，勤翻身，勤擦洗，勤更換，每1～2 h翻身一次，并對受壓部位進行按摩，以改善局部血液循環，預防褥瘡發生。對意識模糊、嗜睡及昏迷的患兒，保持呼吸道通暢，為了預防且部感染及窒息，將患兒取側臥位或平臥位頭偏向一側、防止嘔吐物誤吸，給予持續吸氧，以提高肺泡內氧分壓，糾正缺氧狀態。

1.2.3 觀察組護理①嚴密觀察病情的變化：定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸、神智等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量；每小時監測血糖、尿糖、酮體、并隨時調整胰島素的入量；每小時監測電解質，依據血鉀、和血鈉的指標調整液體中糖、鹽的構成比例以及補鉀的量；如出現心率明顯加快，呼吸加快加深，說明酮癥中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。如患者出現皮膚粘膜干燥、口干、聲嘶、語調低沉說明患兒嚴重脫水應準確記錄尿量為治療提供可靠的依據。②飲食護理：飲食是糖尿病整體治療的基礎，患兒入院后給予科學的飲食管理及指導，合理制訂飲食方案，合理控制總熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物比例分配。③輸液護理：酮癥酸中毒為急癥病例主要死亡原因之一，入院后立即建立兩條靜脈通路,最好在同一側肢體，另一側便于測血壓及采集血清檢查標本。一條為糾正酸中毒昏迷快速補液用,另一條通路輸入胰島素。④低血鉀護理:酮癥酸中毒時，鉀離子隨著尿糖與尿酮體從尿中排出，而酮癥酸中毒時由于惡心嘔吐等胃腸癥狀使鉀的攝入量不足，血鉀常偏低。開始低胰島素和補液治療后，隨著血容量的擴張以及血液中鉀回到細胞內，血鉀水平會明顯下降。故患兒入院時血鉀正常或偏低的，治療開始立即補鉀，對于入院時患兒血鉀偏高者，應在治療3~4 h后開始補鉀。補鉀原則：必須在胰島素治療和補液開始以后，必須見尿方能進行補鉀。補鉀劑量依據血鉀指標情況進行補充，補鉀只能在靜脈點滴中輸入，不可靜脈推注，補鉀期間每2 h復查血鉀一次，以調整鉀鹽的入量。③心理護理：糖尿病是終身性疾病，臨床無法根治，由于發病早，產生并發癥多，需要社會和學校倍加關心呵護。要密切觀察患兒情感變化，監測控制血糖，親和小患兒，打針時，護士要以親切語言安慰鼓勵小患兒的勇敢性，積極配合治療，并安撫患兒家長，只要是堅持做治療，做好疾病護理，會延緩控制疾病的危害。

1.3 觀察指標

觀察兩組用藥護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達標時間、尿酮體恢復時間，pH值恢復時間、低血糖發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2分布,計量資料采用 t分布，計量型資料以（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療2周后兩組血糖控制情況：觀察組空腹血糖（6.04±0.98）★mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.08±1.48）▲mmol/L、胰島素用量 （36.24±2.16）●U/d、 餐后血糖達標時間（6.38±1.09）◆d、尿酮體恢復時間（11.74±1.94）◎d、pH 值恢復時間（3.58±0.24）■d、低血糖發生率 2 例（6.90%）※;對照組空腹血糖 （7.34±1.04）★mmol/L、 餐后2 h血糖(9.92±1.94)▲mmol/L、胰島素用量（42.14±2.71）●U/d、餐后血糖達標時間 （9.56±1.21）◆d、尿酮體恢復時間（22.39±2.26）◎d、pH 值恢復時間（5.18±0.64）■d、低血糖發生率8例（27.59%）※；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達標時間、尿酮體恢復時間，pH值恢復時間、低血糖發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（★t=4.90、▲t=4.06、●t=9.17、◆t=10.50、◎t=19.25、■t=12.78、P＜0.01；※χ2=4.35、P＜0.05）。（注：★表示空腹血糖、▲餐后表示2 h血糖、●表示胰島素用量、◆表示餐后血糖達標時間、◎表示尿酮體恢復時間、■表示pH值恢復時間；※表示低血糖發生率。）

3 討論

小兒糖尿病是現如今世界關注的焦點，糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重的小兒糖尿病并發癥，是以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現，是以臨床發病急、病情重、變化快為疾病特征，患兒發病前多有發熱、上呼吸道感染、胃腸炎、尿路感染或皮膚感染，小兒糖尿病的致命性危險，是酮癥酸中毒，如治療護理措施不當，加重病情，直接導致死亡。該組數據顯示，觀察組即綜合護理干預空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、餐后血糖達標時間、尿酮體恢復時間，pH值恢復時間、低血糖發生率都明顯優于常規護理的對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，增加機體免疫、合理飲食、預防感染、嚴密檢測血糖、尿糖，防止胰島素的副反應等綜合全護理干預，是促進疾病康復的最佳捷徑。

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