32例糖尿病患者合并急性闌尾炎手術臨床分析

袁愛民

吉林省樺甸市二道典子鎮中心衛生院,吉林樺甸 132412

闌尾炎是指闌尾因各種原因而導致其產生的炎癥性病變，它是臨床上最為常見的一種腹部外科疾病，其臨床癥狀表現多為右下腹部疼痛、發熱、嘔吐且中性粒細胞增多等。而糖尿病是臨床上較為常見的一種內分泌科疾病，近年來，隨著老齡化趨勢的不斷增加，其發病率逐漸呈升高狀態，并易發生感染或引發其他并發癥的出現，從而造成患者創面愈合困難等情況發生，因此加大了糖尿病合并急性闌尾炎患者治療的困難[1]。所以，該研究選取2012年10月—2013年7月收治的32例者為研究對象，將探討對糖尿病合并急性闌尾炎患者治療的方法，并觀察其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年10月—2013年7月診治的糖尿病合并急性闌尾炎患者32例，其中男性20例，女性12例；年齡 35~60 歲，平均年齡（47.5±7.5）歲；患者患病病程在3 h~2.5 d。所有患者入院后均進行詳細的檢查，結果顯示其血白細胞計數及中性粒細胞均明顯增高，尿常規及胸透等均顯示正常，且其平均血糖值為7.3~21.5 mmol/L，并將腸道疾病、內科疾病或婦科病等患者排除，所有患者送診時均表現出不同程度的下腹部疼痛、惡心、嘔吐或發熱等癥狀。

1.2 方法

對糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療，醫護人員需采取先控制患者血糖情況，再對其進行闌尾切除手術治療的方法進行病情的治療。

1.2.1 術前血糖控制 對患者血糖的控制，需根據其手術時間及病情狀況進行適當的調整。對擇日進行手術的患者，采用胰島素皮下注射治療，每天根據患者的空腹血糖情況，選取適量的胰島素給患者進行靜脈滴注，每天一次，同時控制其對糖量、熱量的攝取（術前3 d每天的攝取量在200~250 g左右），并將其空腹血糖值控制在6.7~11.1 mmol/L,尿糖為（+~+）時，可進行手術治療。對急診需立即手術的患者，則需采取含量為0.9%的250 mL氯化鈉注射液，配12 U的胰島素給患者進行靜脈滴注，并將其滴速控制在每小時100mL，同時每隔2 h對患者進行一次血糖、尿糖的檢測，待患者的空腹血糖控制在8~10mmol/L時，可對患者進行闌尾手術治療。

1.2.2 手術治療手術前先將患者術中應用的手術刀和紗布等各種備品準備齊全，并在手術前2 h給患者使用抗生素進行皮膚消毒，進行感染的預防。手術時，醫生需在患者中腹部臨近中線右側2 cm處，用3號和4號一次性塑柄刀進行開刀。開刀時應逐層將患者皮膚切開露出腹內斜肌和腹橫肌，然后醫生與助手采用甲狀腺拉鉤將其撥開露出腹膜，再用血管鉗將腹膜提起，在確定其與腸壁無粘連的情況下將其切開。若出現膿液流出的情況時應及時將其吸出，并將紗布墊在切口周圍，開始尋找闌尾，并將其切除。對于術中出現的少量滲血情況，醫生可對其進行壓迫止血；對活動性出血的情況，則采用止血鉗對出血點進行電凝止血。在手術過程中，采用拉鉤進行組織剝離時，需動作輕柔、麻利，禁止反復操作造成對肌肉組織的損傷。然后將腹直肌前鞘縫合，并用大量紗布將切口處血跡擦除。然后用含量為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，之后將切口逐層縫合。并用手立即壓迫患者切口周圍（5 min），避免其皮下出現滲血的情況,并減少其積液的形成。術后采用抗生素等抗感染類藥物對患者傷口進行抗感染預防，并在術后第2天開始，采用紅外線理療儀對患者進行紅外線照射治療，照射時，需將紅外線理療儀置于患者切口上方30~50 cm處進行照射,每天1次，每次照射30 min,并連續照射治療7 d。之后觀察所有患者切口的愈合效率。

1.3 糖尿病診斷標準

患者糖尿病的診斷應根據WHO制定的判斷標準為依據，當患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L;或其糖耐量試驗2 h后血糖值≥11.1 mmol/L;或其隨機檢測血糖值≥11.1mmol/L時，可診斷患者為糖尿病[2]。

1.4 療效判定標準

所有患者治療效果的判斷，均需按照其切口愈合的分級來進行評定，分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合三種情況，甲級愈合指患者切口完全愈合,且無不良反應出現;乙級愈合指患者切口基本愈合，但切口處發生炎癥性反應,出現紅腫、硬結、血腫或積液等癥狀，并未出現化膿的情況;丙級愈合指患者切口處出現化膿的情況,并需進行切開引流等再次治療[3]（顯效率等于甲級愈合的概率）。

2 結果

32例糖尿病合并急性闌尾炎患者，經血糖控制及闌尾炎手術治療后，呈甲級愈合的患者有28例（87.50%），呈乙級愈合的患者有4例（12.50%），呈丙級愈合的患者有0例，顯效率為87.50%。

3 討論

糖尿病合并急性闌尾炎是臨床上比較常見的一種疾病，糖尿病是由于胰島素分泌不足或發生紊亂而導致患者出現血糖不斷升高的一種病癥，而且隨著人們生活方式的不斷改變，患者年齡的不斷增長而呈逐漸升高趨勢[4]。糖尿病由于胰島素分泌紊亂，會出現高血糖特征，導致患者機體免疫功能下降，不僅會增加患者并發動脈血管或微血管病變，致其發生腎、心臟、腦血管等疾病，也可導致患者皮膚小動脈組織出現缺血或缺氧的情況，從而造成糖尿病合并其他病癥術后發生創口難以愈合或并發感染等現象，不僅給臨床治療帶來困難，而且也影響了治療效果。臨床對于急性闌尾炎的治療就是采用手術切除的方法進行治療，但由于患者合并糖尿病，因此增加了患者術后創面愈合困難的情況。同時糖尿病也會造成闌尾炎患者手術時麻醉藥物對其機體的影響，并影響手術進程，所以，對糖尿病合并闌尾炎進行手術前應先控制患者的血糖。術前一般選用胰島素皮下注射的方法對患者的血糖進行控制，胰島素可以良好的促進胰島對其周邊葡萄糖的利用，改善患者的機體功能，而且可提高肝糖原的儲存效率，使患者在手術期間保持血糖的穩定。患者在良好的血糖狀況下手術，還可以提高手術的安全性，減少麻醉藥物不良反應的發生率[5]。

急性闌尾炎手術時，術前對皮膚的消毒或抗菌處理不應太早，備皮太早也會增加皮膚細菌感染的概率。為了提高其切口術后的恢復，盡量采取剖腹探查切口進行各項闌尾切除的操作，盡量減少電刀的使用，減少其對皮膚組織的損傷，所以該文探討中選用一次性塑柄刀，同時選擇在患者中腹部臨近中線右側2 cm處開刀手術。手術應本著視野開闊、利于切口愈合、對皮膚肌肉組織損傷性小的原則進行，從而會避免術中出血量大、手術時間長、切口愈合慢等情況[6]。為了減少患者術后并發癥的發生，術中醫生需及時對切口皮下出現的積液或膿液等異物進行引流或清除，從而減少感染的概率。由于患者是糖尿病合并急性闌尾炎，雖在血糖控制良好的情況下進行了闌尾切除術治療，但為了提高患者切口愈合的效率，術后應對患者進行紅外線照射治療，通過紅外線刺激，不僅可加快患者切刀局部的血液循環速率，促進損傷組織的愈合[7]，而且可減少患者的術后疼痛概率、減少痙攣的發生，從而提高切口愈合的效率。而且經該研究的探討和分析可見，32例糖尿病合并急性闌尾炎患者，經良好血糖控制下行闌尾切除術治療，顯效率達87.50%，療效顯著。因此，對糖尿病合并急性闌尾炎患者的治療，應在對其有效的控制血糖的情況下，再進行闌尾炎手術治療，便可取得顯著的治療效果，值得臨床推廣和應用。

[1]程惠安.急性闌尾炎術式改良100例報告[J].現代醫院，2010,10(6):178.

[2]陳代忠,周春昕,麥昌文,等.老年急性闌尾炎166例臨床分析[J].新醫學，2010,41(4):250-252.

[3]隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].中國醫藥指南，2013,11(15):753-754.

[4]夏立強,祖瑞環,張敏.糖尿病患者合并急性闌尾炎手術53例臨床分析[J].河北中醫，2009,31(8):1274-1275.

[5]孫慶紅.52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術治療[J].中國醫藥指南，2013,11(4):169-170.

[6]薛志廣.急性闌尾炎合并糖尿病64例診治分析[J].中國局解手術學雜志，2001,10(2):203-204.

[7]李友明.闌尾炎合并糖尿病患者手術治療后傷口感染的危險因素分析[J].中國實用醫藥，2012,7(34):50-51.