血清絨毛膜促性腺激素、孕酮與復發性流產患者早期妊娠流產的相關性研究

劉潔冰　劉三連　陳淑貞

【摘要】目的：探討血清絨毛膜促性腺激素、孕酮水平與復發性流產患者早期妊娠流產的相關性。方法：對既往無自然流產史、曾有復發性流產史、難免流產孕婦（孕齡6～11w）各30例分別行血清絨毛膜促性腺激素、孕酮檢測。結果：三組產婦在β-HCG值及孕酮值方面相比差異具有顯著性（P<005），孕酮診斷難免流產的陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。結論：β-HCG對于復發性流產乃至再次流產的預測價值較大，臨床應用價值大。

【關鍵詞】復發性流產；絨毛膜促性腺激素；孕酮

【中圖分類號】R71421【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0053-02

Abstract：Objective： To predict pregnancy outcome by studying the relation between serum β-HCG and progesterone and the occurrence of miscarriage in the first trimester， in cases with history of recurrent pregnancy loss.Methods： Serum β-HCG and progesterone levels in 30 pregnant women with history of recurrent pregnancy loss were compared to 30 pregnant women with no history of abortion， and to another group of 30 women who failed to complete the 1st trimester of pregnancy during the study.Results：Serumβ-HCG showed a sensitivity of 100%， a specificity of 50%， a PPV of 50% and a NPV of 100%. Serum progesterone showed a sensitivity of 25%， a specificity of 78%， a PPV of 36% and a NPV of 67%. Conclusion：β-HCG is 100% sensitive with a 50% NPV as a single serum measurement for the prediction of pregnancy outcome.

Keywords：Recurrent pregnancy loss；abortion；β-HCG；progesterone

妊娠在28周前自行終止稱為自然流產，其發生率高達15%，當自然流產在3次以上時容易導致習慣性流產，發生率常在04%～08%之間[1]。孕酮和β-HCG常被用于早孕流產的預測上。為了進一步研究孕酮和β-HCG的效果，選取90例產婦婦女作為研究對象，具體研究情況現報道如下。

1資料和方法

11一般資料本組資料共計90例，均為2012年1月至2013年6月我院收治的早孕產婦，年齡18～35歲，平均（263±13）歲，孕齡6～11周。將所有隨機孕婦分成Ⅰ組30例（無自然流產史）、Ⅱ組30例（復發性流產）和Ⅲ組30例（難免流產）。三組產婦在孕齡、并發癥、年齡等方面相比均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法所有孕婦在受孕的6～7、8～9、10～11周分別予以孕酮和β-HCG檢測。空腹靜脈抽血3毫升，離心取血清，接著對孕酮及β-HCG予以檢測，所有操作要全部按照說明書執行[2]。

13統計學處理數據采用SPSS130軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

22β-HCG和孕酮對難免流產檢測率對Ⅲ組的孕酮和β-HCG值95%置信區間內高限依次是16mg/L和3217U/L進行計算 ，并將其視作臨界值，認為當受孕在6至11周時，若孕酮沒有達到16mg/L或血清β-HCG不超過3217U/L，則判斷會引發流產[3]。孕酮診斷難免流產的陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性依次是67%、36%、78%、25%，β-HCG的是100%、50%、50%、100%。

3討論

導致復發性流產的原因有很多，但是由內分泌因素導致流產的占主要部分，這是由于缺乏黃體功能[4]。受精卵著床的一個必備條件就是婦女體內要有一定量的孕酮。當卵子被排出后，黃體所分泌的孕酮數量就會增加，當精子與卵子結合后，黃體的功能在于延長它們的生存時間，大約為50天，這以后孕酮僅有一小部分是由黃體分泌的，其余的全部由胎盤分泌，所以，受孕初期確保體內有充足的孕酮是非常有必要的，不僅有利于胚胎的正常發育，還對子宮有一定的鎮靜作用，血清孕酮水平長時間較低就會導致復發性流產[5]。研究中顯示，Ⅱ組孕婦在8～9周時其孕酮水平較正常妊娠婦女相比較低，而在6～7及10～11周時較正常妊娠婦女相比差異并無顯著性，診斷難免流產的陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性依次為67%、36%、78%、25%。由此可以看出，孕酮的有效性不但與其水平的上升有關，還與子宮肌層、子宮內膜內特異孕酮蛋白受體在對孕酮利用的程度上有一定的聯系。研究表明，孕酮在預測復發性流產乃至再次流產方面并無明顯貢獻。

HCG是糖蛋白激素的一種，由合體滋養細胞所分泌的，受精卵滋養層是在受精后的第六天形成的，HCG開始少量分泌[6]。當精子著床后，特異的β-HCG抗血清就能夠檢測出母體內的β-HCG。滋養細胞和β-HCG在數量上是相輔相成的，受孕初期，分泌量嚴重增加，β-HCG的增長速度每隔2日便可增加1倍，當妊娠達到8至10周時，其數量增長到最大值，維持1至2周后便開始急速下降，降為最大值的10%，而后直至分娩，β-HCG能夠保證初期黃體的持續生長，并對黃體產生刺激作用，使其形成大量的雌性激素，目的是確保妊娠正常進行。研究顯示，異常妊娠婦女血清內的HCG水平相對較低，這樣就延緩了血HCG的增長速度，有時還會出現負增長的情況。本次研究中，Ⅱ組和Ⅲ組孕婦在β-HCG上明顯低于Ⅰ組，診斷不可避免流產的陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性依次為100%、50%、50%、100%，其陰性預測值和敏感性較大，對于復發性流產乃至再次流產的預測價值較大，臨床應用價值大。

參考文獻

[1]Beydoun H，Saftlas AFAssociation of human leucocyte antigen sharing with recurrent spontaneous abortions[J].Tissue Antigens，2005，65（2）：123-135.

[2]Abbott L.Ectopic pregnancy：symptoms，diagnosis and management[J].NursTmes，2004，100：32-37.

[3]王德智，張丹.中國婦產科專家經驗文集②[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：440.

[4]劉霓，劉煒培，張羽虹，等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕酮的臨床意義分析[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（2）：48.

[5]樂杰主編.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：34-129.

[6]鐘紅秀.監測血β-HCG值觀察先兆流產的預后[J].南華大學學報醫學版，2003，3l（3）：333.

（收稿日期：20131126）