人工晶狀體植入法治療白內障

人工晶狀體植入法治療白內障

隨著科技進步，白內障病人對手術療效要求愈來愈高，單單恢復部分視力，已難以滿足需要。近年已有變焦功能的新一代人工晶體面世，可根據眼球需要自動調節視力焦點，做到不同距離禮物皆清晰的效果。這種類似人體肉眼的天然變焦晶體，可讓眼部肌肉伸縮與調節，使眼在術后可聚焦在不同距離的物體，不但可以治療白內障，同時也解決人眼老化的問題。

人眼晶體的主要成份是蛋白質和水份，它會因為老化而出現霧化或混濁的情況，而霧化的晶體（白內障）則會阻礙光線和影像投射到視網膜上，受損。某些疾病、甚至是某些治療都有可能造成晶體霧化的現象。對白內障藥物治療至今未取得突破性進展。白內障唯一確實有交往的治療方法就是手術治療，即把已變得不透明的晶狀體拿掉，換上一個人造的晶體，這就是人工晶體。人工晶體植入術是治療白內障最有效的手段，成千上萬的白內障患者通過這種安全、有效的手術方法獲得了良好的視力。

人工晶體又稱人工晶狀體，是經手術入植入眼睛里代替摘除的自身混濁晶體的精密光學部件，相好當于給人的眼睛更換一個鏡頭。

現時人工晶體主要分為三大類：單焦距人工晶體、多焦距人工晶體，以及最新式的變焦人工晶體。

1）傳統單焦距人工晶體僅有一個固定厚度提供清晰近或遠距離禮物功能。術前要先選定一個焦距，且中距離視物較弱，術后看書報時要戴老花眼鏡，限制較大。

2）多焦距人工晶體則在晶體上制造多個壓紋，產生不同厚度，讓病人可更清焦晰地作遠、中、近距離視物。

3）變焦人工晶體以模擬人類晶體自行改變厚度為原理，在植入晶體后，由于人工晶體于較后位置，可作遠距離對焦；當想改變焦距時，眼球睫狀肌會收緊，從而令眼球產生一定壓力，將人工晶體輕微向前方推移，產生中和近距離的焦距，因此雖然晶體沒有多壓紋設計，仍可因需要而產生多個焦距，令遠中近影像皆清晰。

人工晶體通常是由一個圓形光學部和周邊的支撐袢組成，光學部的直徑一般在5.5～6 mm左右，支撐袢的作用是固定人工晶體，可以是兩個C型或J型的線裝支撐袢。按照硬度，分為硬質人工晶體和可折疊人工晶體。硬質人工晶體不能折疊，需要一個與晶體光學部大小相同的切口（6 mm左右），才能將晶體植入眼內。為了適應手術的進步，人工晶體的材料逐步改進，出現了可折疊的人工晶體，可以對折，甚至卷曲起來，通過植入鑷或攝入器將其植入，待進入眼內后，折疊的人工晶體會自動展開，支撐在指定的位置。

人工晶體可分為硬質人工晶體，可以對折，甚至卷曲起來，通過植入鑷或植入器將其植入，待進入眼內后，折疊的人工晶體會自動展開，支撐在指定的位置。

人工晶體可分為硬質人工晶體、折疊人工晶體，特殊處理過的人工晶體、多焦點/可調節人工晶體及非球面人工晶體，分別具有不同特性。

1）硬質人工晶體的切口大約是5.6～6 mm左右，這樣的傷口有時是需要縫線的，縫線會造成一定的散光，手術后短期內反應較大，恢復時間較長。

2）折疊人工晶體先把人工晶體折疊好，放在特殊在植入器里面，再推到眼里展開的，切口一般是2.8～3.2 mm，不需要縫合，散光也比較小，恢復時間快，缺點是價格比普通晶體貴。

3）特殊處理過的人工晶體對于有些患有特定眼病的患者，可能會需要此類型的人工晶狀體，比如：肝素表面處理過的人工晶狀體，術后的炎癥反應會小很多；含有膠原的人工晶體，可提高人工晶體與組織的相容性。

4）多焦點/可調節人工晶體狀體，前面的幾種人工晶狀體只有一個焦點，無調節力，看遠清楚看近不清楚（老花現象），反之看近清楚看遠需要近視鏡補足。為了克服此缺陷，近年來，人們研制應用了多焦人工晶體。變焦晶體主要分為二種類型：

①多區多焦型，有二區、三區、四區、五區等，即把人工晶體分為中心區，周圍環狀區，各部位屈光不同，一般差2.5D，形成二個焦點，一個看近，一個看遠。

②衍射多焦型，此種晶體是在人工晶體后表面刻了30條深2 μm 的小槽，克服了分區多焦晶體受瞳孔大小變動的影響。

人工晶體按照安放的位置，分為前房固定型人工晶體，虹膜固定型人工晶體和后房固定型人工晶體。通常人工晶體最佳的安放位置是在天然晶體的囊袋內，也就是后房固定型人工晶體的位置。

（云南省第一人民醫院 李咸龍）