中藥紫金膏治療糖尿病足臨床體會

張 穎(湖北省中醫院 康復科，湖北 武漢 430061)

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中藥紫金膏治療糖尿病足臨床體會

張 穎
(湖北省中醫院 康復科，湖北 武漢 430061)

目的：觀察中藥紫金膏外敷治療糖尿病足的療效，為糖尿病足患者提供更好的治療手段。方法：將58例糖尿病足患者采用中藥紫金膏外敷治療，15天為1個療程。結果：經過1～5個療程的治療，58例患者中有1例因其他原因中斷治療，其余57例中53例治愈，治愈率為91.4%；4例顯效，有效率為98．2%。結論：中藥紫金膏具有很好的拔毒祛腐生肌功能，治療糖尿病足療效顯著，是減少糖尿病足致殘率的有效方法。

糖尿病足；中藥紫金膏；臨床研究

糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一，是糖尿病人致殘致死的主要原因，嚴重威脅患者的身體健康，其發病率約占

2.8%～14.5%，并且有逐年升高的趨勢，目前缺乏特異性的治療方案，是諸多臨床醫生較關注的問題[1]。本病多發于下肢足趾、足底部，以末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床表現，嚴重時合并敗血癥而死亡，屬祖國醫學的“陰疽“脫疽”范圍。 筆者在祖傳藥方的基礎上，經過多年觀察驗證，積累了豐富經驗，在武漢及周邊地區頗有影響，自2006年以來采取中藥紫金膏外敷治療糖尿病足58例，取得了很好的療效，現報道如下。

1 一般資料

2006年6月—2014年6月我院共收治58例糖尿病足患者(在他院需截肢的患者)，全部病例均符合WHO糖尿病診斷標準，并符合糖尿病足經典的Wagner分級法[2]。0級:皮膚完整無開放性損傷(不包括在58例內)；1級:表面潰瘍并僅侵犯皮膚或皮下組織；2級:潰瘍向下侵犯到肌腱、骨或關節囊，但無骨髓炎或膿腫；3級:潰瘍深入并引起骨髓炎、膿腫或關節積膿；4級:前足壞疽(趾或遠端的前足)；5級:足部大面積壞疽(中足或后足)。其中男性40例，女性18例，年齡45～92歲，病程2～28年，糖尿病足分級1級23例，2級18例，3級9例，4級6例，5級2例。

2 方法

2.1 紫金膏外敷

紫金膏具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用，其組方為當歸30g、黃芪30g、金銀花20g、土茯苓30g、生地30g、皂角刺15g、紫草30g、生甘草15g、甘石10g、麝香3g。出現濕疹者加枯礬20g、黃連20g。將上藥打粉后按1∶1比例與凡士林混合配制成軟膏，用時把軟膏平鋪于紗布上，厚約0.1～0.2cm。換藥時，先用3%雙氧水、生理鹽水清洗創面(膿液消失，瘡面無壞死物時，停用雙氧水，只用生理鹽水清洗)，如果腐敗有惡臭味，用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗，然后用消毒棉擦干創面后，在潰瘍面敷上軟膏敷料,寬度超創面邊緣l～2cm，常規每日1次，15日為1個療程。后期分泌物減少可改為隔日1次；對形成有空腔的傷口，可將該藥做成捻子塞入空腔充分引流，以塞滿不塞實為原則。

2.2 注意事項

對于各級糖尿病足患者，在按以上方法治療時，還應注意加強護理和控制血糖，使血糖控制并保持在理想水平。換藥期間注意觀察創面色澤、分泌物的稀稠、肉芽組織和表皮生長變化情況，以此判斷治療效果。待深部壞死組織出現逐步分離時要及時清除，同時注意盡可能保護肌腱和韌帶，利于后期患足的功能恢復。在排膿期注意保持引流通暢，沖洗干凈，但避免過分擠壓，以防感染擴散，當創面出現白色的膜(新生上皮)時，換藥動作要輕柔，勿損傷新生上皮；當肉芽組織生長高出周圍皮膚時要及時刮平，否則會影響創面愈合速度。

3 結果

3.1 療效標準

治愈：潰瘍創面組織完全修復，足部皮膚感覺恢復，跟腱反射正常；顯效：創面基本修復、面積明顯縮小為原來的1/2以上，足部皮膚感覺明顯改善，跟腱反射存在；有效：面積縮小不足原來的1/2，有新的肉芽和表皮生長，足部皮膚感覺有所改善，跟腱反射不明顯；無效：創面無變化甚至加重，滲出增多，皮膚、跟腱癥狀無改善。

3.2 治療結果

58例患者中除1例因其他原因中斷治療外，其余57例中53例治愈，治愈率為91．4%；4例顯效，有效率為98．2%。其中21例于1個療程后痊愈，17例于2個療程后痊愈，7例于3個療程后痊愈，8例于4個療程后痊愈，4例于5個療程后顯效。

4 結語

糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發癥之一，一般的清瘡換藥難以治愈，所以為了保全生命一般采用截肢的辦法。糖尿病足屬于中醫消渴并發癰疽范疇，病機為本虛標實，氣陰兩虛為本，氣陰消耗，氣不化濕，陰不養筋，日久筋損腐毒，血脈瘀塞為疽[3]。因此，“虛”是發病的根本原因及決定因素，而“血瘀”是發病的關鍵，治以益氣養陰、活血化瘀、清熱通絡為原則。方中重用當歸可補血養血、改善血液循環，促進上皮細胞生長；黃芪補氣行血、托毒生肌；生地養血涼血、滋陰清熱，共奏氣血兼補之功；金銀花清熱解毒、消炎抗菌；土茯苓走表達里，通絡解毒，搜剔蘊毒；皂角刺穿經透絡，化毒成漿；紫草涼血活血抗菌；甘草生用，取其調和諸藥，補虛解毒之功；甘石斂瘡生肌；麝香清熱解毒，軟堅散結；諸藥合用，共奏益氣活血、通脈去瘀、解毒托膿、祛腐生肌、促進愈合之功效。

紫金膏本是家公李如里(江西名老中醫)治療骨髓炎的藥方，因研究其組方具有拔毒祛腐生肌之功效，于是用于糖尿病足的治療，結果療效顯著。據臨床觀察該藥具有以下特點：傷口一般在敷藥7～10天后，紅、腫、熱、痛癥狀基本消失，創面充血紅潤，有空腔或凹陷的瘡面逐漸被肉芽組織長滿填平，然后白色上皮由外向里生長，創面逐漸縮小，并很快愈合，且愈后無結痂、無疤痕；在更換藥敷料時，創面壞死物、分泌物與其有黏附性而隨之被部分清除，無紗布與創面黏連現象，外觀相對清潔，而且敷上該藥后傷口疼痛也會得到緩解；本方屬純中藥膏制，不含輕粉、升丹一類有毒藥物，在臨床應用中也從未出現過毒副作用與過敏刺激反應。

通過多年的臨床診治深深體會到，糖尿病足級別越低且治療及時，其治愈率就越高，預后越好，早期治療有助于降低糖尿病足的致殘率。此外，本研究存在一定的不足之處，樣本數量不夠大，缺乏更多的臨床實驗檢查結果佐證，今后需進一步加大樣本研究，同時也為同行們進一步研究中藥對糖尿病足的影響提供參考。

[1] 葉任高，陸再英．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：795．

[2] 王玉珍，許樟榮．糖尿病足病的檢查與診斷分級[J]．中國實用內科雜志，2007，27(7)：489-492．

[3] 鄭仲華.曾慶明中醫治療糖尿病足的臨床觀察[J]．醫藥論壇雜志，2012，2(13):68-69.

(責任編輯：余 婷)

Chinical Experience of Diabetic by Zijin paste

Zhang Ying
(Hubei Hospital of TCM,Rehabilitation medicine ,Wuhan 430061,China)

Objective:Observe the curative effect of Chinese medicine zijin ointment topical treatment of diabetic foot,provide better treatment for diabetic foot patients.Methods:58 patients with biabetic foot were praided Chinese medicine external treatment,15 days for a period of treatment.Results:After 1～5 courses of treatment,58 patients except 1 case discontinue treatment for other reasons,53 cases were cured,the cure rate is 91.4%; 4 cases of pay off,effective rate was 98.2%.Conclusion:Chinese medicine zijin paste has good poison remove saprophytic muscle pull function,treatment of diabetic foot efficacy,is one of the effective methods to reduce the morbidity of diabetic foot.

Diabetic Foot;Zijin Paste;Treatment

2015-07-03

張穎(1962-)，女，湖北省中醫院副主任技師，研究方向為中醫康復。

R587.1

A

1673-2197(2015)15-0072-02

10.11954/ytctyy.201515032