從純內傷和內傷兼外風論治中風

萬維海，宋宏姝(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

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從純內傷和內傷兼外風論治中風

萬維海，宋宏姝
(成都中醫藥大學，四川 成都 610072)

中風的研究經歷了“外風學說”和“內風學說”兩個階段，今之中風機理更多地傾向于“內風學說”所致，然而外風亦在中風病的發病、病程發展中有著重要的影響。從純內傷和內傷兼外風兩方面對中風的病因病機及證治方法進行闡述，以期更好地應用于臨床。

中風;純是內傷(內風)；內傷兼外風

中風病名稱的記載最早見于《黃帝內經》。其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲，或口眼斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。風有外風，有內風，外風由于外感，內風由于內傷。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。”明確提示與《素問·風論》所提及的“飲酒中風”“新沐中風”和《傷寒雜病論》中太陽中風證等外感病迥不相侔，名同質異。

《雜病源流犀燭》曰：“虛固為中風之根也”。王清任《醫林改錯·半身不遂本源》認為“中風”不是風，“皆元氣不足使然”。然元氣一虧，經絡自然空虛，虛風賊邪乘虛而入，致風邪之氣中于人。故筆者認為，今之中風一證，有純是內傷者(即內風證)和內傷兼外風者，而無純是外風者。基于這樣的分類，淺述各類的病因病機及其證治方法。

1 內傷兼外風證

1.1 病因病機

《靈樞經》云：虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。虛邪即為外風，因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。張仲景認為虛風賊邪是中風病的病因，并指明本病乃由正虛絡空，衛外不固，風寒等邪乘虛襲表而留滯閉塞于經絡所致。邪繼而深入臟腑，使臟腑功能紊亂，故見昏迷、言語不利等。風邪侵襲人體引起中風，其根原于內虛，正如《醫方類聚·諸風門一》言：“夫中風者，皆陰陽不調，臟腑氣偏，榮衛失度，血氣錯亂，喜怒過節，飲食無度，嗜欲恣情，致于經道或虛或塞，體虛而腠理不密，風邪之氣中于人也。”

1.2 證候分型

張仲景謂：中風絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪在于腑，既不識人；邪入于臟，舌不能言，口吐涎。故臨床上根據病入部位、所在深淺而劃分病情的輕重為中經絡、中臟腑。

1.3 辨證論治

1.3.1 中經絡 中經絡者，以肢體麻木、半身不遂、言語蹇澀、口眼斜為主癥，病位淺，病情輕。中經絡由內傷兼外風所致者，以小續命湯(組成：麻黃、人參、黃芩、芍藥、炙甘草、川芎、杏仁、防己、桂枝、防風、附子、生姜)加減，分六經證治之。證見太陽無汗惡寒，為外風兼寒邪，小續命湯倍麻黃、防風、杏仁；有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。證見陽明，無汗身熱，不惡寒，小續命湯加石膏、知母；有汗身熱，不惡風，本湯加葛根，倍桂枝、黃芩。證見太陽，無汗身涼，本湯倍附子，加干姜。證見少陰，有汗無熱，本湯倍桂枝、附子、炙甘草。若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節攣痛，麻木不仁者，加羌活、連翹。

1.3.2 中臟腑 中腑者，半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙，病位較中經絡深，病情較中經絡重。中臟者，必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜、舌強言蹇或不語，病位深，病情重。六腑以通為用，以降為順，中腑者可有大小二便不通等癥狀。若外無六經形證，內無便溺阻隔，只是手足不能運動，舌強不能言語，為正氣不足，衛外失司，氣血虧損，脈絡空虛，風邪乘虛而入，中于臟腑，以大秦艽湯(組成：秦艽、甘草、川芎、白芍、當歸、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、熟地、生地、茯苓、獨活)加減扶正驅邪、祛風通絡。若外有六經形證，內有二便不通癥狀，先解表而后攻里，待表里邪既解，再以愈風湯(羌活、甘草、防風、蔓荊子、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、菊花、薄荷、枸杞子、當歸、知母、地骨皮、黃芪、獨活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地、防己、茯苓、黃芩、石膏、芍藥、生地、蒼術、桂枝)和解表里。

2 純內傷證(內風證)

2.1 病因病機

內傷虧敗日久，級則必發，不必有所感觸。《馮氏錦囊 方脈中風合參》言：中風之風，乃內虛暗風，的系陰陽兩虛而五臟本氣自病，為內奪暴厥也。劉河間主乎火，言中風之風非肝木之風，亦非外感之風，由將息失宜，五志過極，陰虛陽實，熱極郁滯，心神昏冒，卒倒無所知，即謂熱極生風。此外，五志過極，郁而化火，火熱還可灼血為瘀，煉液為痰，痰瘀交阻，閉阻脈絡，發為中風。李東垣主乎氣，提出“正氣自虛”是中風的發病原因，“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾。”王清任創“氣虛血瘀”學說，氣虛無力推動血行，瘀血停滯脈道，氣血不能往復，機體失養，亦可發生中風。朱丹溪主乎痰，謂脾虛土濕，土濕生痰，流入經絡、臟腑，內風觸發伏痰，橫竄經絡，蒙塞清竅，發為中風。

2.2 證候分型

病自內發，未有不傷其經絡、臟腑者，故內風亦有中經絡、中臟腑之分。本文根據內風發生的病因病機，將其劃分為熱極生風、氣虛血瘀、痰濕閉阻。

2.3 辨證論治

2.3.1 熱極生風 “熱之極便為火”。情志內傷，抑郁不暢，常導致肝郁氣滯，郁久化火，肝火上炎，肝風內動，風火相煽，肝陽暴張，血隨氣逆，火熱之邪迫血妄行，溢出脈外，可見半身不遂，偏身麻木，口眼斜，舌強言蹇，眩暈頭痛，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治以平肝瀉火，潛陽熄風，方選《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯加減。若火熱灼血為瘀，煉液為痰，又當兼祛瘀化痰之法。

2.3.2 氣虛血瘀 “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血停滯于脈道中，氣血不能往復，筋脈肌肉失養，則可出現半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言語蹇澀、面色晄白、氣短乏力、舌質暗淡、舌苔薄白、脈沉細或細緩等。“氣足則血自活”，故可治以益氣活血、化瘀通絡，方選《醫林改錯》補陽還五湯加減。

2.3.3 痰濕閉阻 “五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”，“蓋脾主濕，濕動為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。脾腎陽虛，水濕不運，濕聚為飲，飲凝為痰，留于經絡則肢廢不用，陽氣不通，可見半身不遂與肢體松懈癱軟不溫；痰濕阻塞竅道，頭為精明之府，清陽不得上升，則可見神識混亂，不省人事。痰濕為陰邪，易傷陽氣，故還可見面白唇暗、四肢淺溫、舌質暗淡、苔白膩、脈沉滑。治以溫陽化痰、醒神開竅，方選金匱腎氣丸合苓桂術甘湯合蘇合香丸加減。

3 結語

中風猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語蹇澀或失語，起病急劇，變化迅速，輕則致殘，重則難救，為人之大病危候，故應當及時積極治療。辨證不清，治療失當，則會貽誤病情，導致嚴重后果。風有內風，有外風。綜上文所述，中風由純是內傷所致者與內傷兼外風者治療方法迥異，是故準確辨清中風患者的病因病機，明確相應的治療方法，對中風患者的治療、轉歸及預后均有重要意義。

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-03

萬維海(1988-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治腫瘤。

R255.2

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1673-2197(2015)15-0066-02

10.11954/ytctyy.201515028