中醫藥治療心房顫動研究進展

董忠良,蘇文革(.山東中醫藥大學，山東 濟南 5004;.山東省中醫院，山東 濟南 50000)

?

中醫藥治療心房顫動研究進展

董忠良1,蘇文革2
(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014;2.山東省中醫院，山東 濟南 250000)

心房顫動是一種常見的心律失常性疾病，嚴重影響人類健康。西醫治療心房顫動已取得一定的療效，但難以避免較大的毒副作用，中醫藥及其他特色療法由于其療效明確、毒副作用少的優勢，在臨床治療心房顫動領域越來越受重視。對近年來中醫藥治療心房顫動研究進展做綜述，以期為臨床提供參考。

中醫學；心房顫動；本虛標實；脈結代

心房顫動(Atrial Fibrillation，AF)簡稱房顫，是最常見的心律失常疾病之一，幾乎見于所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病中也可發生。該病發病率與年齡有關,50～59歲人群房顫發生率為0.5%，80歲以上人群可達9%。房顫會引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞等，嚴重危害人類健康。西藥治療房顫無明顯的優勢，且難以避免心律失常的毒副作用，近年來中醫理論治療房顫療效顯著，毒副作用較少。

1 中醫學認識

1.1 病因病機

中醫學并沒有房顫對應的病名，屬于“心悸”“怔忡”的范疇，病機統屬本虛標實，且本虛為主。對其病因病機的見解，各家執言。黃琳[1]認為房顫臨床多以虛證多見，或因虛致實，虛實夾雜，心律失常乃心腎陽虛、心陽不振、心血失養所致，故臨床治以振奮陽氣、調整陰陽為主。李慶海教授[2]認為房顫以痰瘀互結型為多見，且多兼有氣虛、血瘀、郁熱，證屬氣陰兩虛，治療當以補氣養陰、化痰祛瘀為主，兼清內熱。王長洪教授[3]認為該病發作初以邪實為主，病變中后期以正虛為主，治療重在補虛，時時顧護心之氣陰，兼以祛邪。顏德馨教授[4]提出從氣血論治的觀點，“氣為百病之長”“血為百病之胎”，認為氣血失衡為房顫等心律失常發病的基本病機。白瑞娜[5]認為，外感六淫邪氣、內生風邪亦可擾亂心神，致使房顫等心律失常疾病的發生，“人之生也，感風氣以生；其為病也，因風氣為病。是以風為百病之長”。任明明[6]提出房顫雖病位在心，但亦與肝、脾、肺、腎等臟關系密切，臨證多見心氣不足、瘀血阻滯、虛實夾雜，采用益氣養陰、活血安神方法治療效果顯著。1.2 脈象

房顫脈診表現為脈律絕對不規則、脈率快慢不一、力量強弱不等，強的脈搏應指明顯，浮大而長；弱的脈搏應指不足，短小無力不足位。強弱之間節律散亂不整，長短不一，錯雜不齊，脈率無法數清。當代中醫學者將其歸為結脈、代脈。《脈經》中記載“往來緩，時一止，復來者”為結脈，“脈五來一止，不復增減者死”為代脈。李冬梅等[7]對100例房顫患者脈象進行觀察，結果認為在常見的28病脈中房顫脈相當于中醫的散、澀(短)等脈象及怪脈的解索脈。其中陣發性快速性房顫脈，脈率>100次/min，相當于散(澀)脈與怪脈的解索脈；慢性持續性房顫脈，脈率60～100次/min，相當于澀(短)脈的脈率<60次/min，相當于澀結脈或澀結代脈等。金棟等[8]對《脈經》《崔氏脈訣》《脈訣匯辨》等脈學著作總結研究發現，快速房顫脈與崇脈亦相吻合。

2 中醫藥治療

2.1 經方化裁

“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，自仲景在《傷寒雜病論》中創炙甘草湯以來，該方治療脈結代、心動悸證應用廣泛。房顫患者常伴心慌氣短、虛勞干咳、舌光色淡少津、脈結代或虛數等，與炙甘草湯證相符，現代研究[9]表明該方除具有抗心律失常作用外，還可抗心肌缺血-再灌注損傷，對心肌電生理特性病變具有改善作用。黃家聰[10]采用炙甘草湯加減配合胺碘酮治療慢性房顫患者30例，對照組患者單服胺碘酮，結果發現治療組患者復律時間明顯縮短，總有效率明顯提高。王禮彬[11]發現臨床加用炙甘草湯治療房顫不僅能進一步降低NT-proBNT水平，改善患者臨床癥狀，還能改善活動狀態最快心率及靜息狀態最慢心率，且具有良好的安全性和耐受性。

2.2 自擬方

在中醫藥服務于人類健康的歷史長河中，經方重要性自無須贅述，但在繼承先賢寶貴經驗基礎上加以發揚和變通對現代疾病的治療及中醫的發展也極為關鍵，因此基于廣泛臨證經驗基礎創立自擬方較為重要。張文高教授[12]認為房顫病位在心，多屬本虛標實之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽衰，而致心失所養、心神不寧；標實多以血瘀為主，或兼有毒、痰、火、郁、飲等有形實邪阻滯脈絡，擾動心神，致血行不利、心搏不齊。張文高教授主張標本兼治，治本首重補益心氣，酌情結合養血、滋陰或溫陽，補心固本以養心安神；治標重在活血化瘀，酌情結合行氣清火、祛痰利水，祛邪護心以調律復脈。張文高教授自創健心復脈方，方用黃芪30g、丹參30g、川芎20g、郁金15g、三七粉(沖服)3g、當歸15g、延胡索15g、甘松20g、桑寄生15g、苦參15g、炒棗仁30g等，標本兼治，療效顯著。

劉超峰主任醫師[13]在黃連溫膽湯基礎上經長期實踐總結創立菖琥溫膽湯，用于治療心悸病痰火擾心型患者，可清熱化痰、寧心安神，標本兼治，攻補兼施，防治結合，明顯緩解房顫癥狀。徐麗林[14]認為該病多為陽氣不足，胸陽不振、心神失養為主要病機，標實多為瘀血、水飲，治療以益氣溫陽、寧心安神為主，方用李氏破格救心湯加減治療取得顯著療效，打破西醫“永久性房顫不可轉復”觀點。高維宇[15]自擬桑參湯治療陣發性房顫患者30例，對照組26例給予胺碘酮口服；干預6周后，結果顯示：治療組患者總有效率為76.65%，高于對照組的65.38%，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 單方驗方

2.3.1 養心定悸湯 養心定悸湯中黃芪為補氣之圣藥，可補五臟虛諸證，現代藥理研究發現，黃芪具有增強心肌細胞能量代謝、增加心肌收縮力、增加心輸出量的作用，并輔以黨參補氣而不燥、三七活血，加以血中圣藥當歸及甘松、琥珀、黃精、生地等藥物，共奏益氣活血、定悸安神之功效。孟慶峰等[16]選取氣虛血瘀型陣發性房顫患者120例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例，對照組患者采用常規方法治療，治療組患者加用養心定悸湯治療，結果顯示：治療組患者總有效率、發作次數及心率變化均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3.2 四妙勇安湯 劉興明[17]選擇72例房顫住院患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各36例，治療組患者采用加味四妙勇安湯治療，對照組患者采用乙胺碘呋酮治療；治療組患者總有效率為92.5%，高于對照組的71.9%，差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。提示采用清熱解毒、活血通脈方法治療房顫療效確切，值得臨床推廣應用。

2.4 中成藥

隨著中醫藥療效的日益確切和中藥制劑技術的日臻完善，中成藥制劑治療房顫應用廣泛，因其良好的療效及較低的毒副作用越來越受醫患雙方的青睞，代表藥物有穩心顆粒、參松養心膠囊等。杜浩等[18]對13個穩心顆粒治療房顫實驗進行Meta分析，結果顯示：與西藥常規療法比較，穩心顆粒治療心房顫動可進一步提高臨床療效，降低心室率，提高轉復率，降低不良反應率。王衛衛等[19]研究發現，參松養心膠囊可調節心肌細胞的自律性，恢復自主神經系統功能，同時可參與心肌細胞鈉、鉀、鈣等多種離子的轉運，從而發揮抗心律失常的雙向調節作用，尤其適用于合并緩慢心率房顫等快速心律失常患者。尹克春等[20]研究發現，復脈顆粒具有降低BNP水平、減慢心室率、降低CRP及血清MMP-9濃度、提高血清TMP-1濃度等作用，可明顯改善房顫患者的臨床癥狀。

2.5 其他療法

除藥物治療外，基于中醫經絡學說的針灸及穴位貼敷技術受到國內乃至世界的肯定和推崇。夏元石等[21]在常規藥物治療基礎上加用平補平瀉法針刺內關、郄門穴治療快速房顫患者50例，其臨床總有效率為86.0%，明顯高于對照組52.5%(P<0.05)。李雪等[22]采用穴位(神門、心俞、內關、郄門)貼敷聯合炙甘草湯治療房顫，可明顯改善患者癥狀，控制心室率，總有效率達89.3%。龔世剛等[23]以成年犬為研究對象，探討電針刺激(ES)合谷穴對心房顫動的影響，結果顯示：電針刺激可抑制心房快速起搏6h所導致的ERP、ERP離散度和AFWOV指標的變化。

3 結語

中醫治療房顫療效獨特，特別是在西藥對抗房顫等心律失常疾病毒副作用較大情況下，中藥及其他中醫療法治療房顫優勢不可忽視。

[1] 黃琳.從陽虛論治老年人心律失常[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(7):111-113.

[2] 謝秋利.李慶海教授治療心房顫動的臨床經驗[J].中醫學報,2014,29(5):665-668.

[3] 畢殿紅,呂冠華.王長洪教授運用五參飲治療心律失常經驗[J].黑龍江中醫藥，2013(6):45-46.

[4] 孔令越.顏德馨教授從氣血為綱論治心律失常經驗[J].中國中醫急癥,2014,23(4):641-643.

[5] 白瑞娜.風證病機及其在快速性心律失常治療中的應用舉隅[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(7):779-782.

[6] 任明明.調律湯治療房顫體會[J].河南中醫,2013,33(11)：2034.

[7] 李冬梅.房顫脈的中醫相關脈象研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(9)：963-965.

[8] 金棟.快速房顫脈與祟脈亦相合[J].河北中醫,2014,36(12):1875-1876.

[9] 龍朋.炙甘草湯治療心律失常應用研究[J].河南中醫,2013,33(9):1409-1410.

[10] 黃家聰.炙甘草湯加減配合胺碘酮治療慢性房顫療效觀察[J].廣西中醫藥，2013,36(3):146-147.

[11] 王禮彬.炙甘草湯治療老年人房顫NT-proBNP水平臨床觀察[J].中國老年保健醫學,2013,11(2)：9-10.

[12] 張鑫.張文高運用健心復脈方治療房顫經驗[J]. 湖南中醫雜志,2013,29(12)：21-22.

[13] 梁妍,吳若晨.菖琥溫膽湯治療陣發性房顫痰火擾心型臨床觀察[J]. 陜西中醫學院學報,2014,37(4):42-43.

[14] 徐麗林.溫陽法論治永久性房顫案2例[J].中醫藥通報,2014,13(1):55-56.

[15] 高維宇.自擬桑參湯治療陣發性房顫30例療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,16(12):24-25.

[16] 孟慶峰,劉春玉.養心定悸湯治療氣虛血瘀型陣發性房顫60例[J]. 河南中醫，2014,34(10)：1900-1901.

[17] 劉興明,王壽海.加味四妙勇安湯治療心房顫動40例[J]. 陜西中醫,2007,28(10):1286-1287.

[18] 杜浩,戴小華.穩心顆粒治療心房顫動療效及安全性Meta分析[J]. 安徽中醫藥大學學報,2014,33(6):27-30.

[19] 王衛衛.參松養心膠囊治療緩慢性心律失常并發陣發性心房顫動療效觀察[J]. 疑難病雜志,2014,13(9):939-941.

[20] 尹克春,劉淑娟,蘭麗紅,等.復脈顆粒對心房顫動患者心房重構的臨床療效及其作用機理研究[J].新中醫,2014,46(11):81-83.

[21] 夏元石,葛芳,邱型豪,等.針刺治療陣發性快速房顫50例[J].中國中醫藥,2014,12(8):83.

[22] 李雪.穴位敷貼聯合炙甘草湯治療陣發性房顫的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014,36(2):9-10.

[23] 龔世剛.電針刺激合谷穴抑制急性心房顫動的實驗研究[J].華南國防醫學雜志,2013,27(6):383-385.

(責任編輯：李嵐春)

2015-04-09

董忠良(1991-)，男，山東中醫藥大學在讀生，研究方向為中醫藥及中西醫結合治療心系疾病。

R259

A

1673-2197(2015)15-0055-02

10.11954/ytctyy.201515022