中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進展

羅純清，王 興(湘潭市中醫醫院，湖南 湘潭 411100)

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中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病研究進展

羅純清，王 興
(湘潭市中醫醫院，湖南 湘潭 411100)

目的：探討中醫藥對慢性阻塞性肺疾病的治療作用，為臨床治療提供參考。方法：通過文獻綜述分析中醫藥對慢性阻塞性肺疾病的作用特點。結果：中醫藥可改善患者的臨床癥狀、肺功能及生存質量。結論：中醫藥在慢性阻塞性肺疾病的治療中體現出了自身的優勢，可用于慢性阻塞性肺疾病的治療。

慢性阻塞性肺疾病；中醫藥；綜述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，臨床上表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息。COPD患病率整體呈上升趨勢，且隨年齡增大而增高。COPD是與艾滋病并列的第4大死因，我國約有2 500萬COPD患者，COPD在我國居疾病負擔的首位，因COPD而致殘的人數達500～1 000萬。COPD是一類嚴重危害公眾健康而又經常被忽視的疾病。中醫藥在治療慢阻肺方面有自己的特色，中西醫聯合治療更常獲良效。其對慢阻肺的加重期及穩定期均可治療，且依據證型的不同而分證治療。現綜述如下。

1 中醫藥在慢性阻塞性肺疾病不同病程中的應用

1.1 加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍，需數周才能恢復[1]。中醫認為其是在脾、肺、腎本虛的基礎上，由于外感邪氣而引發。治療時應遵循“急則治標”的原則，且多為中西醫聯合治療。岳燕軍等[2]在對照組患者接受常規治療(支氣管擴張劑、糖皮質激素和抗生素等藥物治療及氧療)的基礎上，給予觀察組患者加用生脈注射液，結果顯示，觀察組患者治療l周及2周后的血清BNP均低于對照組，而肺功能及氧代謝指標改善幅度也均大于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，故此認為生脈注射液在慢阻肺發作期患者中的應用價值較高。毛莉娜[3]給予治療組患者接受常規治療的基礎上加用通腑排氣合劑治療慢性阻塞性肺疾病患者，結果治療組患者總有效率明顯高于對照組，且未見明顯不良反應。劉建博等[4]發現治療組患者在對照組治療的基礎上加用具有健脾清肺化痰作用的陳夏六君子湯合葦莖湯后，總有效率達到96.67%，遠高于對照組的73.33%，差異具有統計學意義(P<0.01)，說明治療組患者治療效果明顯優于對照組。王玲等[5]用穴位經皮給藥治療AECOPD患者，結果患者臨床癥狀、肺功能均較治療前改善；TNF-α明顯下降，IL-2明顯升高，且治療組下降或升高的水平明顯優于對照組。萬文蓉[6]用宣散方針灸治療AECOPD患者總有效率為91.67%，說明宣散方針灸能顯著改善AECOPD的臨床癥狀，療效良好。

1.2 穩定期

慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床上主要表現為咳嗽、氣喘、胸悶。脾、肺、腎虛是慢阻肺穩定期的主要證型。治療時應以“補”為主，同時兼顧止咳、化痰、平喘。吳麗華等[7]通過口服百令膠囊治療COPD穩定期患者，結果兩組患者治療后1年的急性發作頻率及肺功能檢測指標FVC、FEV1%、MVV(L)與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.01)，說明百令膠囊能預防慢性阻塞性肺疾病的急性發作，防止肺功能繼續下降，提高患者的生活質量。梁愛武等[8-9]在常規治療的基礎上加用冬屏湯治療COPD穩定期患者，結果冬屏湯冬病夏治組總有效率為93.75%，患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM水平與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，肺通氣各項指標、肺殘氣、殘總比、彌散功能也均有明顯改善，說明冬屏湯冬病夏治能增強COPD穩定期患者的免疫力，改善其肺功能。彭磊等[10]辨證應用醫院自制的慢阻肺穩定方湯劑治療COPD穩定期患者，有效率達到91%，療效優于單純西醫治療。汪春[11]在常規治療的基礎上加用自擬的三參健肺湯治療穩定期COPD患者，結果總有效率為93.3%，遠高于常規治療組的55.2%(P<0.01),療效滿意。黃亦琦等[12]以自組方益肺靈膠囊治療COPD肺心病緩解期，結果有效率為97.4%，控顯率為59.8%，效果較好。肖偉等[13]在常規治療的基礎上加用背俞穴拔罐，結果治療組患者有效率為90.0%，優于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05) ,表明背俞穴拔罐可明顯改善COPD穩定期患者的臨床癥狀和體征，提高其生活質量。劉小紅[14]采用點按推拿手法結合攏唇呼氣治療COPD穩定期患者，結果治療后患者的咳嗽、咳痰、氣短癥狀明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2 中醫藥在慢性阻塞性肺疾病不同證型中的應用

2.1 以痰證為主，治則側重于清肺化痰

痰證是COPD的常見證型，臨床上多采用清肺化痰法。劉素香等[15]采用蔞貝枳桔二陳湯合西藥治療AECOPD，緩解期間斷使用蔞貝枳桔二陳湯加減，結果總有效率和顯效率分別為92.1%和78.9%，明顯高于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05),療效較好。李昔陽[16]采用自擬的慢阻1號方結合西醫常規治療痰濁阻肺型AECOPD，結果治療組顯效率及總有效率為50.5%、96.7%，高于對照組的23.3%、90.0%，兩組患者顯效率比較差異有統計學意義(P<0.05),說明在常規西醫治療基礎上加用慢阻1號方能有效改善AECOPD的臨床癥狀，提高臨床療效。沈其霖[17]采用金水交泰湯加減治療COPD，患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀明顯改善，總有效率為96%。楊平等[18]采用培土生金針灸法針刺治療COPD患者，主穴: 足三里、三陰交、關元、定喘穴，痰濁盛者配穴豐隆、肺俞，亦取得了顯著的療效。

2.2 以血瘀證為主，治則側重于活血化瘀

趙湘等[19]采用霧化吸入醫院自制的“復方三拗液”治療COPD患者，總有效率為96.0%，明顯高于常規西藥對照組(P<0.01)。患者臨床癥狀改善的同時，動脈血氣分析、血纖維蛋白原、紅細胞壓積等指標亦得到改善。狐啟貴等[20]在對照組治療的基礎上采用益氣活血化痰中藥治療AECOPD，總有效率為91.18%，動脈血氣中的PaCO2，PaO2指標較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且較對照組治療后改善更明顯。單麗囡[21]進行了化痰活血法對COPD穩定期患者的臨床研究，結果患者的缺氧及二氧化碳潴留情況得到顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。沈潔等[22]采用當歸補血湯輔助治療COPD穩定期患者，總有效率為90.9%。

2.3 以虛證為主，治則側重于補虛

COPD患者有時也表現為以虛證為主，多為脾肺腎虛，主要采用補陰益氣、補益肺腎等方法。鐘敏等[23]應用加味金水六君煎治療證屬肺腎兩虛型COPD穩定期患者，結果治療3個月后，患者體內IL-8、TNF-α含量較治療前及對照組均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。張曉梅等[24]單用理肺益腎方治療Ⅲ級慢阻肺患者，總有效率為83.33%，FEV1與FEV1/FVC較治療前均有所提高(P<0.05)，與西藥組比較差異不明顯，但顯著減少了患者肺感染和感冒次數，差異有統計學意義(P<0.01)。劉凌鷹等[25]采用補益脾腎法加能量合劑治療COPD穩定期患者，總有效率為86.7%，明顯高于西藥組的66.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。陳杰等[26]在西醫常規治療的基礎上于冬至前后給予患者健脾溫腎補肺膏方，結果顯示，隨著療程的增加，痊愈率及總有效率逐漸提高，第3個療程后患者的FVC、FEV1與治療前比較有顯著統計學差異(P<0.01)。徐君美[27]采用西醫常規加中藥治療COPD，總有效率達到100%，明顯優于西醫組；治療后的血C3可見明顯升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。張雙勝等[28]采用健脾補肺的六君子合三子養親湯、固腎益肺的玉屏風合金匱腎氣丸治療COPD穩定期患者，對患者的營養狀況、TNF-α及肺功能均有正面影響。肖偉等[29]在對照組治療的基礎上加用背俞穴拔罐治療COPD穩定期患者，結果治療組患者免疫功能指標IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組。張雙勝等[30]在常規西醫治療基礎上加用穴位埋線治療COPD穩定期患者，結果CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+降低，免疫指標較治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后對比，差異也具有統計學意義(P<0.05)。

3 結語

慢性阻塞性肺疾病是以進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺疾病。常見的慢性支氣管炎跟肺氣腫大部分屬于慢阻肺。COPD的發病機制尚未完全明了，目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征。激活的炎性細胞將釋放多種能破壞肺結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應的介質。COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致疾病的發生。

慢阻肺在中醫屬于“肺脹、喘證、咳嗽、痰飲”等疾病范疇。苗成林等[31]認為肺乃嬌臟，久病肺虛，氣失升舉，升降不利，子耗母氣，則脾失健運；腎為氣之根，肺虛則傷及腎致肺脾腎三臟俱損。肺感外邪，肺氣壅滯，可因氣滯而致瘀；宿瘀伏肺，氣機郁滯，肺絡不通，升降失常，則津液凝聚生痰。外感邪氣為發病之因，肺氣壅滯為其本，常相錯雜。

中醫藥治療COPD有單用方劑者，但并不多見，更多的是中西結合治療。在西醫治療基礎上加用中醫藥治療AECOPD,可快速緩解患者癥狀，降低復發率，增強患者體質，提高生活質量；治療COPD緩解期的患者可減少其急性發作次數，減慢其肺功能下降的速率。中醫治療COPD除了中藥方劑外，還有針灸、拔罐、敷貼等方式。中西醫聯合治療既可改善患者的臨床癥狀，又能增強患者體質，改善預后，值得推廣應用。

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(責任編輯：魏 曉)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Luo Chunqing，Wang Xing
(Xiangtan Traditional Chinese Hospital, Xiangtan 411100,China)

Objective:To provide reference for clinical treatment by exploring the therapeutic effect of traditional Chinese medicine for chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Through literature review to study the characteristic of traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease’s treat.Results:Traditional Chinese medicine can improve the patient’s clinical symptoms,pulmonary function and quality of life.Conclusion:Traditional Chinese medicine reflects its advantages in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，and it can be used for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Traditional Chinese Medicine；Review

2015-03-18

羅純清(1988-)，男，湖南省湘潭市中醫醫院藥師，研究方向為臨床中藥學。

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0052-03

10.11954/ytctyy.201515021