妊娠合并糖尿病患者的臨床護理

于晶波

黑龍江省佳木斯市中心醫院婦產科，黑龍江佳木斯 154002

妊娠合并糖尿病患者的臨床護理

于晶波

黑龍江省佳木斯市中心醫院婦產科，黑龍江佳木斯 154002

目的探討妊娠糖尿病患者的臨床護理，以提高圍生期母嬰安全。方法對49例妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩和產褥期各階段進行嚴密的護理觀察,給予相應的指導。結果該組49例患者經過精心護理，母嬰均安全渡過圍產期。結論對妊娠期糖尿病患者實行綜合護理,可降低孕產婦及圍產兒并發癥發生率和死亡率。

妊娠合并糖尿病；臨床護理；產褥期

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，屬于臨床上高危妊娠的一種且發病率有逐年增多的趨勢[1]。妊娠合并糖尿病是一種危險性較高的疾病，對母子的生命健康構成巨大的威脅。因此，提高對妊娠期糖尿病的認識，及早診斷和治療，對降低孕產婦合并癥、圍產兒病死率是十分重要[2]。該科通過對妊娠合并糖尿病患者進行精心護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2014年11月在該院婦產科檢查確診并住院分娩的GDM患者49例，年齡在22～43歲之間，平均年齡為（26.5± 4.2)歲，患者的孕周在26～40周之間，平均孕周為（32.5±2.8)周，空腹血糖7.6～14.8 mmol/L，并伴有雙下肢水腫，符合妊娠糖尿病的診斷標準。

1.2 結果

該組49例患者經過產前、產時、產后的精心護理，患者均順利渡過圍產期。其中自然分娩的有30例，剖宮產的有19例，新生兒的健康狀況良好，無發生酮癥酸中毒及感染孕婦，無孕婦及圍生兒死亡，效果滿意，平均住院6 d。

2 護理

2.1 妊娠期護理

2.1.1 心理護理產婦知曉病情后，往往恐懼、焦慮、既害怕病情加重又怕影響胎兒健康，情緒波動反應較大。責任護士予以病人充足的心理支持，告訴患者只要堅持服藥，血糖就能很快控制在正常水平。同時向患者講解糖尿病相關知識、控制血糖的方法及預后，幫助他們正確的認識疾病，從而消除其焦慮、抑郁、懼怕等不良心理，使其樹立起戰勝疾病的信心，主動配合醫生的治療。

2.1.2 用藥指導指導患者正確應用胰島素，胰島素用量要隨時根據血糖來調整。指導患者選用正確的注射部位在餐前30 min注射，劑量準確，治療期間要及時監測，避免低血糖等不良反應的發生。

2.1.3 飲食及運動護理合理飲食是糖尿病治療的基礎，飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵。建立合理的飲食結構，以利于血糖的控制。鍛煉是防治糖尿病及并發癥的重要方法，選擇簡單、方便、利于長期堅持的項目，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式。

2.1.4 加強孕期保健對患者進行面對面的妊娠期糖尿病知識宣教，密切監測患者血糖的變化情況，每天監測三餐前30 min、三餐后2 h和22∶00血糖，再根據血糖的情況調整飲食、運動、胰島素治療的劑量。同時密切監測胎兒胎心、胎動。加強對孕婦的衛生宣教，勤換洗衣物，注重口腔衛生，指導患者穿寬松柔軟衣物，避免皮膚受到摩擦受損，堅持每日陰道沖洗，預防感染的發生。

2.2 分娩期護理

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原，容易發生低血糖或酮癥酸中毒。分娩時密切監測生命體征，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現。鼓勵產婦盡量采取左側臥位，以使胎盤血流量增加，必要時建立靜脈通道。待產過程中密切觀察產程進展，注意子宮收縮強度，宮口開大情況，觀察陰道出血量，產程時間不超過12 h。詳細記錄患者產程中的飲食入量,鼓勵其少量多次進食，適當增加入量，預防酮癥酸中毒。

2.3 產褥期護理

2.3.1 產婦的護理產后由于胎盤的娩出,胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產后24 h內胰島素的需要量約為原用量的1/2，加之產后失血，很容易發生低血糖。因此，產后24 h內及時調整胰島素用量,囑患者絕對臥床休息,每4 h記錄生命體征,觀察有無面色蒼白、心動過速、出汗等低血糖的表現。產后應繼續進行飲食控制和血糖監測。

2.3.2 新生兒的護理加強保暖及喂養，密切觀察有無低血糖癥狀，提早喂糖水，早開奶，注意預防低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生。

2.4 出院指導

妊娠合并糖尿病患者將來發生糖尿病的機率逐年增加，指導患者產后要有合理的飲食結構，依據血糖控制情況制定個體化飲食方案，定期復測血糖，及早發現血糖異常，及時采取控制措施勞逸結合，注意個人衛生，加強產后隨訪與指導。

3 討論

妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的控制更復雜化，引發妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、產后出血等并發癥。筆者通過對49例妊娠合并糖尿病患者的護理，體會護理人員應有高度的責任心，熟練的護理操作技術，嚴密觀察病情變化，可以降低妊娠糖尿病對孕產婦及胎兒的危害，降低死亡率，減少并發癥的關鍵。

綜上所述，綜合性全方位的護理措施加強妊娠糖尿病患者的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產期母嬰并發癥的發生率可積極改善妊娠合并糖尿病患者癥狀，對提高母兒生活質量及指導臨床實踐有重要的意義。

[1]范紅艷.妊娠合并糖尿病的護理[J].中國現代藥物應用，2012,6(5)∶106.

[2]劉紅麗.李佳紅.妊娠期糖尿病患者48例的監測與護理體會[J].醫學理論與實踐,2011(3)∶357.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0226-01

2014-12-15)

于晶波(1978-)，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理。