胸外科合并糖尿病患者墜積性肺炎的預防性和臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

胸外科合并糖尿病患者墜積性肺炎的預防性和臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

胸外科合并糖尿病住院病人長時間臥床，機體抵抗力降低，各種原因致肺活動受限，咳嗽反射減弱，難于咯出呼吸道分泌物并淤積于中小氣管，極易誘發肺部感染。針對墜積性肺炎的易發因素或病理生理改變，予以環境護理、翻身拍背、指導患者有效呼吸、吸痰、預防誤吸、飲食和口咽部護理、健康教育等科學有效的護理活動，可促進病情的好轉，提高治愈率，降低死亡率，預防并發癥的發生，為進一步規范治療措施提供了依據。

胸外科；糖尿病；墜積性肺炎；預防性護理；臨床護理

在胸外科住院患者中，合并糖尿病的患者較多。墜積性肺炎以長期臥床、昏迷、偏癱等病人多見。臨床研究表明，糖尿病患者合并感染的比例高達32.7%～90.5%，以肺部感染較為多見，約占糖尿病合并感染的45%[1]。糖尿病病人免疫力低，墜積性肺炎可遷延不愈，病情極易發展成重癥肺炎，甚至危及生命。因此，做好胸外科合并糖尿病患者墜積性肺炎的預防性護理，提高其生活和生存質量，是值得探討的一個問題。

1 護理評估

1.1 臨床表現的護理評估

患者主要臨床表現為發熱，咳嗽、咳痰（白黏痰、黃膿痰)，胸悶，程度不同的呼吸困難，肺部聽診可聞及濕啰音或干啰音和哮鳴音。

1.2 實驗室檢查的護理評估

胸肺部CT檢查提示有單側或對稱性炎癥病灶，全血細胞分析檢查可見白細胞總數和中性粒細胞總數增高，痰培養檢查可檢出不同的病原菌。

1.3 發生原因的護理評估

胸外科合并糖尿病患者出現墜積性肺炎的危險性較大，治療較為困難。原因為：①患者感染情況較為復雜，常呈多病灶、多菌種、多系統并發，其抗菌治療較困難。②多發生于糖尿病晚期，加重了患者的病情。③糖尿病患者體液免疫和細胞免疫功能低下，高血糖狀態嚴重影響了淋巴細胞和粒細胞吞噬細菌的功能[2]。

2 護理措施

2.1 環境護理

保持室內空氣流通，自然通風2～3次/d，20～30 min/次。與其他病房相對隔離，避免交叉感染。病房要有較好的微小氣候，維持室溫18～23℃，濕度50%～60%，發揮呼吸道自潔作用。要控制病房內人員數量，冬季限制人員出入。定期紫外線消毒病房，必要時使用消毒機。每天用500 mg/L含氯消毒液或用1∶200的84消毒液擦拭物體表面和地面，一桌一抹布，晨間護理時必須濕式掃床。

2.2 呼吸道通暢的護理

墜積性肺炎者需要長期臥床，應定時為患者翻身拍背，頻次為1次/1～2 h，拍背時鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，以促進痰液排出。翻身拍背和治療時，應盡量減少暴露，為患者保暖。操作方法：在側臥位或坐位條件下，護士一手扶住肩膀，一手掌屈曲15°，由外向內，由下向上，對患者背部或胸前壁用腕力或肘關節力輕輕有節奏拍打（邊扣邊鼓勵病人咳嗽)，力度均勻一致，以患者能忍受為度，3～5 min/次。

指導患者主動咳嗽。在半臥位或坐位條件下，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數秒鐘，然后張開嘴做短暫有力咳嗽2～3次，咳出呼吸道深部的痰液，咳嗽后做平靜緩慢的放松呼吸。

對咳嗽乏力者，呼吸道分泌物易潴留，要行吸痰術。吸痰要用無菌鑷夾取吸痰管，按照氣管內→口腔或鼻腔內的順序完成，不可顛倒。吸痰前用無菌生理鹽水潤滑吸痰管，并用棉棒清理口鼻分泌物。吸痰時，插入深度應有效，動作應做到輕穩，以便吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。吸痰后需增加吸氧濃度，并翻身拍背，促進痰液排出。吸痰后觀察痰液顏色、粘稠度，并留好標本，以備實驗室檢查。

2.3 誤吸的預防性護理

墜積性肺炎患者多處于昏迷或意識不清狀態，存在吞咽功能障礙，又因飲食方式不當而造成患者誤吸、嗆咳，引起墜積性肺炎。由于患者抵抗力下降，本病不易治愈或反復遷延發作。此時應正確為患者喂食，患者入院30 min內進行飲水試驗，以判斷患者吞咽功能。對于吞咽功能正常或輕度障礙者，進食時需抬高床頭30°以上；對于高度誤吸者，需插入胃管鼻飼。

2.4 飲食護理

合并糖尿病者需控制飲食，當過度節食時可出現蛋白質、維生素等營養不良。墜積性肺炎患者需要保證營養，以提高機體的免疫力和抵抗力，促進機體盡早恢復。臥床病人較少運動，需制定科學的飲食計劃，控制攝入碳水化合物，同時搭配動物性食品和蔬菜、水果等食物，保證機體攝入必需的氨基酸和維生素等營養素。進食量必須做到科學適量，定期檢測血糖，同時避免誤吸胃內容物。若患者病情較為危重和（或)胃腸功能差者，可行腸外營養，保證患者每日營養需求，提高機體抵抗力。

2.5 口咽部護理

口咽部細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。應加強口腔護理，并注意選擇漱口液，對有吞咽功能障礙者，及時指導作吞咽功能訓練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內，鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。

2.6 健康教育

神志清醒且有一定自主性患者，需積極行糖尿病健康教育，同時注意與患者的溝通交流，排解患者心理壓力，給予心理上的支持和安慰。在入院時需對陪護家屬行系統的健康教育，使之配合開展積極有效的護理活動。

健康教育的關鍵內容是有效控制感染，排痰和保持呼吸道通暢。應告知患者勤翻身拍背的重要性、必要性和意義，取得患者與家屬的積極配合。盡量鼓勵患者自行完成翻身和床上活動，鼓勵上肢肌力差者用吸管吸水或漱。

3 討論

胸外科合并糖尿病墜積性肺炎患者多為老年人。長時間臥床，機體抵抗力降低，各種原因致肺活動受限，咳嗽反射減弱，難于咯出呼吸道分泌物并淤積于中小氣管，成為細菌良好的培養基，極易誘發肺部感染[3]。針對墜積性肺炎的易發因素或病理生理改變，予以上述科學有效的護理，可促進病情的好轉，提高治愈率，降低病死率，預防并發癥的發生，為進一步規范治療措施提供了依據。在護理過程中，需要檢測患者的生命體征和血糖的變化以及護理團隊與患者及家屬的積極配合，有時難以實施規范化、科學化的護理方案。所以，開展必要的針對性護理，可有效促進墜積性肺炎的康復，降低病死率，提高治愈率和生活質量。

[1]馬學毅.現代糖尿病診斷治療學[M].北京∶人民軍醫出版社，2007.

[2]韋艷清.老年糖尿病并發肺炎的護理[J].中國醫藥科學，2012，2（11)：117-119.

[3]陳柳紅.護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎中的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(23)∶13-14.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0217-01

2014-12-17)

齊月梅（1971-)，女，吉林扶余人，專科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。