糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理措施

王玉鳳

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院放射介入科，黑龍江牡丹江 157011

糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理措施

王玉鳳

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院放射介入科，黑龍江牡丹江 157011

在我國(guó)眾多的糖尿病患者中，糖尿病足是最為嚴(yán)重的一類(lèi)并發(fā)癥，其最常見(jiàn)的表現(xiàn)為潰瘍，并且在下肢血管病變、神經(jīng)病變以及感染等因素的共同影響，嚴(yán)重的糖尿病足患者還可能會(huì)截肢甚至是死亡。血管成形術(shù)具有致殘率低、病死率低以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段已經(jīng)成為指標(biāo)糖尿病外周血管病變的重要技術(shù)手段，下面便對(duì)2010年2月—2014年2月在該院住院治療的24例糖尿病足患者為例，對(duì)他們采取了傳統(tǒng)治療加血管內(nèi)介入治療的方法，其潰瘍愈合的速度較快，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將常用的臨床護(hù)理措施總結(jié)如下。

糖尿病足；血管內(nèi)介入治療；護(hù)理措施

1 臨床資料

共有糖尿病足患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，病程為（14.35±7.18)年，平均年齡為（64.63±6.52)歲，根據(jù)wagne對(duì)患者下肢的潰瘍情況進(jìn)行分級(jí)，其中2級(jí)患者6例，3級(jí)患者10例，4級(jí)患者8例，合并感染20例，高血壓18例，周?chē)窠?jīng)病變18例，微量白蛋白尿19例，高脂血癥14例，視網(wǎng)膜病變16例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及8例，搏動(dòng)減弱16例。16例經(jīng)皮血管內(nèi)球囊成形術(shù)，8例血管腔內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者的皮膚溫度得到了明顯升高，同時(shí)血供也得到了極大的改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)得到了增強(qiáng)，嚴(yán)格的控制其血糖，并采取了相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，患者的潰瘍愈合時(shí)間約為（54.5±9.5)h。隨訪3個(gè)月，患者的足部潰瘍癥狀都得到了愈合，6個(gè)月后，有血管狹窄情況的患者都得到了好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)流通順暢，不會(huì)再出現(xiàn)閉塞和狹窄的情況。采取了血管內(nèi)介入治療的方法后，有6例準(zhǔn)備截肢患者的創(chuàng)面和血供得到了恢復(fù)，避免了致殘。

2 糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理措施

2.1 術(shù)前的護(hù)理措施

①心理護(hù)理。大部分患有糖尿病并發(fā)足部潰瘍的患者，他們對(duì)生活都已經(jīng)失去了樂(lè)趣，同時(shí)還伴有悲觀和抑郁的情緒，因此，對(duì)于所采用的血管內(nèi)介入治療的方法，他們肯定也是存在懷疑和恐懼的心理的。所以，護(hù)士應(yīng)給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷，向他們耐心的講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及所采取的血管內(nèi)介入治療方法的注意點(diǎn)，為了幫助他們減輕心理負(fù)擔(dān)，還應(yīng)多向患者介紹成功的案例，幫助他們樹(shù)立信息，這樣患者才能更好的配合治療；②術(shù)前的準(zhǔn)備。為了更好的進(jìn)行術(shù)后對(duì)照，在術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者的床上大小便，全面的檢查患者的健肢和患肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)。嚴(yán)禁在下肢穿刺輸液，保護(hù)患者的靜脈血管，以促進(jìn)血液的正常回流。在術(shù)前應(yīng)控制患者的血糖是低于8 mmol/L的。

2.2 術(shù)后的護(hù)理措施。

2.2.1 環(huán)境與體位應(yīng)避免患者的足部受到寒冷刺激，所以，應(yīng)保持室內(nèi)的濕度為60%～70%，溫度為23～25℃，在患者的病房?jī)?nèi)部不得吸煙，從而避免患者出現(xiàn)血管痙攣的情況。對(duì)患者進(jìn)行完成血管內(nèi)介入治療的手術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息24 h，采用沙袋壓迫穿刺部位5 h以上，繃帶加壓包扎約48 h。

2.2.2 飲食護(hù)理在手術(shù)完成后，患者應(yīng)喝大量的水，這樣才能順利的將造影劑排泄出來(lái)，從而有效的避免因血液濃縮而導(dǎo)致的微血管阻塞的現(xiàn)象的出現(xiàn)。制定患者的飲食方案時(shí)應(yīng)充分的考慮到患者的身高、體重和活動(dòng)量等因素，嚴(yán)格的控制其血糖，激發(fā)患者的肉芽組織快速生成，防止形成血栓。

2.2.3 疼痛護(hù)理如果術(shù)后患者感到了疼痛，那么護(hù)士應(yīng)先將深呼吸放松法教給患者，如果仍然劇烈疼痛可采用雙氯酚酸鈉等鎮(zhèn)痛劑，避免患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，從而影響患者的下肢遠(yuǎn)端潰瘍血供，該院在對(duì)患者鎮(zhèn)痛時(shí)采取的均為雙氯酚酸鈉，取得了良好的治療效果。

2.2.4 用藥護(hù)理對(duì)于患者的術(shù)后治療通常應(yīng)采用常規(guī)的抗凝溶栓，同時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)的觀察患者是否出現(xiàn)了鼻出血、創(chuàng)面滲血以及皮膚粘膜淤斑、淤點(diǎn)和出血的情況，定期的檢查術(shù)后患者的血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間，從而有效的避免發(fā)生出血的現(xiàn)象。

2.2.5 血糖監(jiān)測(cè)為了有效的避免患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，那么就必須嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的血糖，術(shù)后當(dāng)天應(yīng)每隔3 h就測(cè)一次患者的血糖，術(shù)后的1周應(yīng)每天對(duì)患者測(cè)5～7次血糖，根據(jù)患者的實(shí)際血糖水平來(lái)改進(jìn)患者的飲食和藥物劑量，確保空腹時(shí)患者的血糖是在6～7 mmol/L的范圍內(nèi)的。

2.2.6 并發(fā)癥觀察糖尿病足血管病變的分布是呈現(xiàn)階段性的，并且具有病變多、范圍廣以及累及很多支動(dòng)脈的特點(diǎn)，在球囊不斷擴(kuò)張后，血栓就可能脫落并且發(fā)生遠(yuǎn)端梗死的情況，而應(yīng)用的支架以及血管穿刺插管也可能導(dǎo)致支架錯(cuò)位和血管破裂的情況出現(xiàn)。所以，應(yīng)密切的觀察患者遠(yuǎn)端血供的改善情況以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，避免患者出現(xiàn)血管再通后又栓塞以及肢體腫脹出血的現(xiàn)象。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上的論述，要想最大限度的保證手術(shù)的成功率，有效的預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，那么就應(yīng)做好手術(shù)前后的護(hù)理觀察工作，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的健康保健意識(shí)，采取有效的臨床護(hù)理措施，防止患者足部受到損傷，保證糖尿病足患者的生存質(zhì)量，從而最大限度的降低致殘率。

[1]郭曉華.糖尿病足血管內(nèi)介入治療臨床意義[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011.

[2]袁倩.糖尿病知識(shí)強(qiáng)化教育的臨床效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010.

[3]王峰.糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0209-01

2014-12-18)

王玉鳳（1973.8-)，女，山東人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：介入護(hù)理學(xué)。