糖尿病足的危險因素和護理對策

王囡

遼寧電力中心醫院內分泌科，遼寧沈陽 110006

糖尿病足的危險因素和護理對策

王囡

遼寧電力中心醫院內分泌科，遼寧沈陽 110006

目的探究糖尿病足危險因素及護理對策。方法隨機選取2010年10月—2013年10月在該院治療的糖尿病患者26例，回顧性分析患者臨床資料，并分析糖尿病足的危險因素和護理效果。結果農村老年糖尿病患者為糖尿病足的高發人群，由于患者的認知低,血糖控制效果差及社會低支持等，誘發糖尿病足。結論通過加強護理干預及預防，可避免糖尿病足的發生，提高患者生活質量。

糖尿病足；危險因素；護理；對策

糖尿病下肢肢端缺血神經病變合并感染，進而誘發的足部疾患稱之為糖尿病足，對患者的生命質量構成嚴重威脅，致殘率和致死率相當高。相關的統計結果顯示，中國糖尿病足發病率在0.19%～14.15%,老年糖尿病患者糖尿病足的發病率為2.17%～14.15%,對患者的生活質量造成很大的影響[1]。該研究隨機納入在該院治療的26例糖尿病足患者，分析發生糖尿病足的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年10月—2013年10月在該院治療的糖尿病患者26例,男13例,女13例,年齡34～78歲，平均年齡（67.3± 2.4)歲，包括不同程度肢端蒼白、間歇性跛行及足部動脈搏動減弱患者18例，皮膚干燥、肢端麻木及腱反射減弱患者8例。根據Wagners病變的判斷標準,0級11例、I級6例、II級3例、III級4例及III級2例。糖尿病足部病變誘發因素∶血糖控制效果不理想、甲溝炎、新鞋擦傷，以及碰傷、異物磨傷及癢抓破。足部病變部位∶足背潰瘍病、蜂窩組炎、干性壞疽、足趾，以及跖部潰瘍、足底潰瘍。

1.2 方法

由護理人員根據我院自制教育評估表,對患者進行調查，調查的內容包括患者的身心狀態、文化教育程度、對疾病的認識程度，以及健康行為、自理能力評價等，回顧性分析患者的臨床資料。

2 結果

2.1 認知水平低下

該研究納入的患者，90%為農村人口，由于未接受過規范與系統的飲食運動治療，且缺少足部護理知識，未能很好控制并發癥。相關的資料顯示，老年糖尿病患者存在不同程度的認知功能障礙，對患者生活質量、對治療方案的實施，均產生了一定的影響。

2.2 新陳代謝控制機制不理想

糖尿病患者由于糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，機體的免疫功能受損，且細胞介導免疫功能不同程度下降，足部易受感染。該研究納入的患者，由于不重視控制飲食、過量攝入碳水化合物等，導致營養不良，血糖控制指標未能達到，加重了代謝紊亂癥狀[2]。

2.3 合并慢性并發癥

該研究納入的26例糖尿病足患者，超過96%的患者患有兩種以上的糖尿病并發癥，足部感覺減退嚴重的患者為20例，部分患者足部感覺甚是喪失，無法明確分辨環境中的潛在危險因素。即便是用熱水燙傷，足部也并未感到不適，導致足部病變發展快速，而無法及時就醫。同時，患者的視力下降，感染擴散至足部，導致足部發生病變，這些均使老年患者為發病的高危人群。

2.4 社會心理因素

不少的糖尿病患者的糖尿病及護理知識來源于周圍人群的負面信息，由于經濟因素或者對病情的誤解，使患者感到無望，表現出自暴自棄、聽天由命的悲觀心態，甚至拒絕接受治療。

3 討論

3.1 提高認知水平

實施護理健康教育是提高糖尿病患者提高認知水平的重要途徑，該院采取的教育方式包括小組授課方式，每周2次,采用面對面、隨機床邊教育的方式，爭取患者家屬的主動參與。對于該研究的老年患者，由于其視力差、行動能力低、記憶力下降等原因，護理人員在進行教育時，語速放慢，配合實物模具、圖片等方式教育，并反復強調,使混著復述確認,主要是易感因素、血糖控制指標、飲食結構及食物熱量,尤其是足部護理方法,通過問卷調查來為患者制定個性化的護理方案。

3.2 建立足部護理計劃

①每天檢查足部皮膚有否水泡、擠壓足趾、是否變形,如果足趾關節過伸,近端趾間關節呈屈曲狀,通常是神經病變和肌肉萎縮的結果,每早檢查鞋襪是否合適,檢查鞋內有無異物,不穿涼鞋和塑料鞋,更不要赤腳外出。襪子松緊適宜,選擇質地柔軟、平整、通氣的棉織品。老年人趾甲變硬,用溫水泡15 min后待趾甲軟化后才修趾甲,視力不佳的老年病人,則需要家人幫助。如剪破皮膚立即無菌包扎立即到醫院就診,如甲溝過度修剪,容易引起甲溝炎。

②老年人下肢血液循環不良,應注意適當保暖,并指導病人作足部運動方法∶平臥,抬高患肢45 b,維持2 min,足下垂2 min,平放2～5 min,反復5～10次。足部及足趾間向上、下、內、外運動10～20次,同時從足尖向上至滕關節作自我按摩,早晚約10 min,每天2～3次,持之以恒。養成每晚均用溫水泡腳良好習慣。

③根據患者的個人事跡情況，進行適當室外運動,指導堅持定量步行,擺臂散步、慢跑、打太極拳等運動,從而改善下肢血液循環,增進機體新陳代謝,有利于血中葡萄糖被利用,降低血糖。

綜上所述，對于糖尿病足患者來說，分析和明確相關的危險因素，對于疾病的控制有著重要的意義，危險因素包括對疾病的認識水平低、社會心理因素和不重視護理等，根據患者病情，制定合理化的護理方案，可提高患者的護理滿意度及護理效果。

[1]梁小英,龍小紅,葉梅英.糖尿病足潰瘍危險因素的分析和護理對策[J].中國誤診學雜志,2010,23（9)∶5594-5595.

[2]張晨霞.糖尿病足的危險因素與護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013（32)∶143-144.

[3]馬莉,肖映紅,庫洪安.糖尿病足發生的危險因素及預防護理對策[J].軍醫進修學院學報,2009,21（3)∶345-346.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0207-01

2014-12-18)

王囡（1978-)，女，遼寧沈陽人，主管護師，碩士研究生，從事糖尿病護理研究。