肺結核合并糖尿病患者的健康與飲食護理指導

王瑩瑩 郭旭 韓瑩波 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

肺結核合并糖尿病患者的健康與飲食護理指導

王瑩瑩 郭旭 韓瑩波 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

肺結核合并糖尿病的治療除了應聯合、早期、規律應用抗癆藥物外，還要控制血糖，主要以飲食、運動和降糖藥物運用等綜合性治療并貫穿始終。作為護理人員，應結合患者的具體情況，進行體育鍛煉、飲食治療以及生活衛生習慣、低血搪反應處理和心理護理等宣傳教育的健康指導，進行營養素供給和膳食治療原則等飲食護理指導，配合積極規范的抗結核和降糖藥物治療并發揮其作用，不斷提高肺結核合并糖尿病患者的生活質量，使其早日康復。

肺結核；糖尿?。唤】抵笇?；飲食指導

糖尿病糖代謝失調是促發或加重肺結核患者營養不良和脫水，結核病不易控制的主要原因。浸潤進展期肺結核促進糖尿病代謝紊亂，難以控制血糖。血糖控制不佳，抗結核藥物難以奏效。肺結核合并糖尿病除應合理應用抗癆藥物外，還要給予飲食、運動和降糖藥物運用等綜合治療措施并貫穿始終，以控制血糖。這要求醫生應制定合理的治療方案，依靠護士、患者及其家屬共同完成，積極做好健康與飲食護理指導。

1 健康指導

1.1 體育鍛煉

年齡、性別、體力活動不同的病人，均應按照個體化原則，循序漸進和長期堅持體育鍛煉。護士應向病人示范有效咳嗽排痰、深呼吸運動和自測血糖的方法，并使之掌握基本技能。1型糖尿病病人，宜在餐后進行體力鍛煉，運動量不宜過大，持續時間不宜過長。而多食和肥胖的2型糖尿病病人，長期的體力鍛煉對于減肥亦有利。

1.2 飲食治療

飲食治療是糖尿病合并肺結核病人的基礎治療。護士應通過各種方式，讓患者和家屬了解肺結核并發糖尿病的發生發展規律，誘發因素，預防措施，指導合理飲食。具體應做到：①高纖維食品?？刹捎镁虏恕⒍寡?、粗糧等含纖維素多的食品，有條件者可適量采用纖維索沖劑、果膠類食品。②提倡使用植物油。盡量少用或不用富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其它動物油。③少用膽固醇含量多的食品。如動物內臟、全脂牛奶、蛋黃等，但必須保證人體氨基酸的需要。④忌食單糖。如蔗糖、蜜糖，各種水果、甜食和軟飲料。

進餐情況可按3餐分配，也可按四餐分配，但應注意：①按醫生、營養師規定的數量進餐，不得任意加減，若出現低血糖反應或體力活動突然增加時，可適當加餐。②如感饑餓，可適當多食含碳水化合物少的蔬菜充饑。③水果應根據情況食用，一般應在碳水化合物總量內食用。④用藥及觀察。降糖藥物嚴格按照要求的時間服用，一旦發生酮癥酸中毒，低血糖反應，及時和醫生取得聯系，以便得到及時的治療。

1.3 宣傳教育

①生活衛生習慣指導。其一是生活要有規律，避免過勞，保證充分休息時間。其二是應忌煙酒，定時定量進餐。其三是應注意個人衛生，經常洗澡，勤換內衣，避免抓搔皮膚，預防感染。其四是當出現皮膚破潰時，及時就醫。其五是應避免過度焦慮，合理安排學習、工作、生活，培養良好的心理素質。②低血搪反應處理辦法。立即口服糖水50～100 mL或含服水果糖，癥狀緩解后及時復查血糖，以調整降糖藥物。③部分肺結核患者有不同程度的焦慮、恐懼、憂郁等心理變化，應鼓勵患者敘述內心感受并表示理解和同情，耐心解釋肺結核及糖尿病是可以治愈的，并不是不治之癥，講解肺結核并發糖尿病人的病因到治療的知識和介紹成功病例，以增強患者治療信心，指導患者一定要配合醫生實施制定的治療方案，不要輕視自己，自暴自棄，悲觀失望。

2 飲食護理指導

2.1 營養素供給的指導

基本原則是控制攝入總熱量，特別是來自碳水化合物和脂肪的熱量。體重較輕或體弱者，應提供足夠的熱量，并加用胰島素，控制血糖，減少、尿糖，使碳水化合物在體內得以保存，恢復正常體重。

①碳水化合物：碳水化合物的攝入量不宜過高或過低，如每日超過300 g，尿糖將明顯增加；低于100 g則可引起體內脂肪過度代謝導致酮癥酸中毒，一般中等體力勞動者，每日碳水化合物攝入量以250～300 g（相當糧食5～7兩)為宜。

②提高免疫力，合理應用抗生素：應特別重視提高患者機體免疫力，蛋白質應占糖尿病膳食熱量的15%～20%，可適當給予免疫增強劑，鼓勵患者多飲水，1500～2000 mL/d，保持排尿1次/1～2 h。及時沖洗膀胱及尿道，避免細菌在尿道保留而生長繁殖。

③維生素、無機鹽及微量元素：糖尿病患者維生素需要量與正常人相同，但由于多尿，易致水溶性維生素的缺乏，應予補充。膳食中應供給足夠的水分及鉀、鈣、鎂等無機鹽類。

2.2 膳食護理原則

①每例病人均需飲食控制，對病情較輕而無嚴重并發癥或年齡較大身體肥胖癥狀不明顯者可單純采用飲食控制。②膳食成份必須適合于維持正常代謝及營養，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物要有適當的比例。③制定糖尿病膳食方案時必須詳細了解患者的飲食習慣，如每餐應用食物品種，進餐的時間、地點和每日體力活動情況等。④應根據患者具體情況安引隨餐次數及進餐時間。不使用胰島素的患者，每日可進餐3次。對需用胰島素治療的消瘦患者，應增加進餐次數。⑤為預防糖尿病并發高血壓、動脈粥樣硬化，每天膽固醉的攝入量應控制在300 mg以下，脂肪不宜過高，每天攝入量應控制在30～60 g，禁用動物油，食用植物油。

[1]阮麗云，楊素華.肺結核合并糖尿病患者的飲食指導[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(16)∶2260.

[2]康麗.肺結核合并糖尿病患者的飲食指導[J].航空航天醫學雜志，2011，22 (12)∶1516-1517.

[3]宋磊，呂全軍.飲食干預對糖尿病合并肺結核患者臨床療效的影響[J].中國當代醫藥，2014(26)∶148-150.

[4]張秉芳，黃曉秋，雷蓉，等.肺結核患者合并糖尿病的健康指導[J].西部醫學，2009，21(5)∶865-867.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0164-01

2014-12-18)

王瑩瑩（1982-)，女，吉林梅河口人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。