38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究

鄢洪麗

哈爾濱市第四醫院急診科，黑龍江哈爾濱 150026

38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究

鄢洪麗

哈爾濱市第四醫院急診科，黑龍江哈爾濱 150026

目的探討38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究。方法回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院急診內科治療的38例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，臨床中嚴格執行醫囑，根據病情的變化、酮癥酸中毒的發病機制及臨床特點制定了整體急診護理措施，分析護理重點，觀察護理12 h內的治療效果及護理滿意度。結果所有患者中，顯效17例，有效18例，無效3例，有效率為92.11%；非常滿意23例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，滿意率為97.37%。結論經過系統周密的急診護理，能夠增進治療效果，促進患者的配合度，解除心理包袱，有積極的臨床意義。

糖尿病酮癥酸中毒；急診護理；效果分析

酮癥酸中毒為糖尿病嚴重的并發癥之一，由胰島素嚴重分泌不足導致，臨床表現為高酮酸血癥、代謝性酸中毒及高血糖。本病起病急、進展快、病情重，若不及時搶救治療，容易并發腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫及敗血癥等，嚴重威脅患者生命，預后較差[1]。早期給予急診救治，配合整體急診護理措施，能有效控制病情，避免和減少并發癥，降低病死率。該研究采用急診護理應對38例糖尿病酮癥酸中毒患者，取得了不錯的護理效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院急診內科治療的38例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料。男22例，女16例，年齡48～83歲，平均年齡（64.4+5.3)歲，糖尿病病程2～13年不等；所有患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標準，符合《內科學》第6版糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準；其中非胰島素依賴型型糖尿病酮癥酸中毒23例，胰島素依賴型糖尿病酮癥酸中毒15例；均不同程度表現出脫水及電解質紊亂，深大呼吸，伴有爛蘋果味、煩躁或神智淡漠、甚至嗜睡、昏迷等；誘發因素：飲食和治療不當7例，無明顯誘因13例，胰島素中斷治療18例；實驗室指標：空腹血糖19.2～32.6 mmol/L，尿酮＞++，血酮體66～184 mmol/L，血鉀2.1～4.4 mmol/L，血鈉99-121 mmol/L，二氧化碳結合力9.8～18.9 mmol/L，血pH6.81～7.33。

1.2 急診護理方法

①病情監測。每小時記錄1次患者的心率、心律、血壓及呼吸等生命體征變化，注意神志、形態、氣味等癥狀改變，每4h測量體溫1次；嚴格監測血糖，就診12 h內每小時監測1次，根據病情調整胰島素用量；抽取患者靜脈血，檢查血尿酮體、電解質、腎功能、血氣分析；記錄尿量的出入量，觀察其色、質、量的變化。做好搶救藥物及器械準備，一旦患者病情危急，可立即協助醫生搶救[2]。②輸液護理。輸液是急診治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵措施之一。應立即開放2條靜脈通路，行靜脈留置針穿刺；1條靜脈通路采用生理鹽水快速補液，開始1～2 h，補液量維持在1000～2000 mL，24 h內不超過5000 mL，以恢復水電解質、酸堿平衡；另1條靜脈通路用于輸注藥物治療；輸液期間密切觀察患者癥狀情況，脫水是否有改善，掌握血生化指標變化[3]。③用藥護理。一開始靜脈注射速效胰島素，注意胰島素用量的準確；靜脈滴注胰島素時，根據血糖情況調節滴注速度，防止血糖下降速度過快引起低血糖、急性腦水腫等；補鉀時注意監測尿量，當尿量＜30 mL/h，應暫緩補鉀。④飲食護理。按個體情況制定糖尿病飲食食譜，根據體重的變化不斷調整，并嚴格執行；以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂、適量蛋白質、高纖維素、高維生素飲食，遵循調定時定量、少量多餐的方式，并且鼓勵多飲水。昏迷患者可經胃管注入流質飲食。⑤心理護理。本病起病急，進展快，患者常面臨巨大心理壓力，焦慮、恐懼、無助感較重，需要護理人員給予充分的關懷和耐心的心理疏導，多鼓勵患者，消除其不良的心理負擔，給予正面積極的評價，使其樹立戰勝疾病的信心，提高治療配合度。

2 結果

所有患者中，顯效17例，有效18例，無效3例，有效率為92.11%；護理滿意度中，非常滿意23例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，滿意率為97.37%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的并發癥，急診中應根據病情及各種檢測指標快速確診，擬定治療方案，加強病情監護。護理人員應密切配合醫生治療，謹遵醫囑，及時做好護理記錄，為醫生的治療提供依據；合理安排液體滴注順序，確保液體和胰島素的順利輸入，并做好輸液護理，注意輸液速度及輸液量，預防低血糖及腦水腫的發生；同時，應做好各項生化檢查、癥狀改變等記錄，并將結果及時通知主管醫師；并積極做好心理護理，掌握患者的心理變化，防止其負面情緒影響治療的開展及效果的發揮，積極給予疏導，理解患者的痛楚；待患者病情穩定后，應積極宣導相關健康知識，讓患者認識到本病日常自我保健的重要性，學會自我監測血糖及胰島素的使用，鼓勵適度運動。總之，38例糖尿病酮癥酸中毒患者采用急診護理取得了明顯的護理效果，提升了患者護理滿意度，充分證明護理在治療中的重要性。

[1]張波，董影華.糖尿病酮癥酸中毒38例臨床護理體會[J].中國現代醫生，2010，48（23)：58-59.

[2]楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013,19（5)：93-94.

[3]楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護理分析[J].求醫問藥，2013,11（2)：524-525

R47

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1672-4062（2015）03（b）-0160-01

2014-12-18)