糖尿病患者骨科手術40例臨床分析研究

孫青煒

大興安嶺地區塔河縣人民醫院，黑龍江大慶 165200

糖尿病患者骨科手術40例臨床分析研究

孫青煒

大興安嶺地區塔河縣人民醫院，黑龍江大慶 165200

目的探討分析40例糖尿病患者骨科手術時的血糖安全范圍，防范并發癥的發生與合并癥的加重。方法選取該院2013年1月—2014年1月收治的40例糖尿病患者，在接受骨科手術治療中，利用胰島素控制血糖范圍，同時對手術、預后、并發癥均有著良好的效果，在預防感染、骨不愈合上有著積極作用。結果40例患者均沒有發生感染，骨愈合情況良好，臨床治療效果較好。結論將血糖控制在9.0mmol/L以下是較為安全的，在臨床治療中，有效控制圍手術期的血糖水平，是確保糖尿病患者安全接受骨科手術的重要手段，能夠有效改善患者的生活質量，提高治療效果。

糖尿病；骨科手術；胰島素；血糖

糖尿病是一種較為常見的臨床疾病，患者的組織修復愈合能力及抗感染性能均比較差，而骨科手術的創傷比較大，需要在機體內長期或者終生安置人工植入物，如果出現感染，就會產生嚴重的后果，致使手術失敗，甚至會對患者的生命安全產生威脅[1]。本文主要對40例糖尿病患者接受骨科手術的臨床處理進行分析，為以后相關治療提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年11月—2014年11月收治的40例糖尿病患者接受骨科手術治療，其中男患者27例，女患者13例；年齡在45～87歲之間，股骨干骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折8例，踝關節骨折5例，鎖骨骨折3例，髕骨骨折2例。閉合骨折39例，開放骨折1例。患者糖尿病史2～22年之間，均為2型糖尿病。

1.2 方法

40例患者都進行了術前3周的準備，給予常規的飲食護理、心理護理，治療合并癥，停止服用口服降糖藥，開始服用胰島素。在手術之前，檢測6次空腹血糖，保證其維持在6.6～9.0mmol/L，靜脈滴注5 d廣譜抗生素，保證患者體溫、血常規正常，同時，尿酮體呈陰性，肝功能正常。對手術患者進行全身麻醉，構建兩條靜脈通道，一條滴注胰島素，一條滴注其它液體，在手術中，禁止滴注含糖溶液，主要滴注膠體溶液、晶體溶液，將血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之間，密切監測患者的其它體征，盡量減少手術時間，在手術之后，用碘伏原液對手術視野進行沖洗，設置引流管，充分引流。手術之后，繼續滴注胰島素，對患者血糖進行控制，隔天測試患者空腹血糖，一共7次，保證空腹血糖在6.4～9.0 mmol/L之間[2]。2周后，傷口一期愈合，進行拆線；3周后，根據患者病情，合理服用胰島素與口服降糖藥，繼續服用抗生素，一直到傷口愈合。

2 結果

本組40例患者，傷口一期愈合率為100%，血糖控制情況較好，隨訪0.8～1.2年，沒有發生感染情況，同時，也沒有骨不愈合或者延期愈合的情況，患者關節功能恢復較好，治療效果顯著。隨訪期間，所有患者均有注射胰島素或者口服降糖藥治療，空腹血糖控制在6.5-9.0mmol/L之間，每2周檢測1次末梢血糖。

3 討論

一直以來，糖尿病患者手術都是一個難以解決的問題，目前還沒有一個統一的血糖手術標準。對于手術并發癥感染而言，高血糖是一個非常重要的因素，通常在檢出高血糖之后，醫生均是建議保守治療，或者進行簡單的手術，然而隨著糖尿病創傷患者的逐漸增多，對糖尿病患者骨科手術的研究越來越深入，成為了醫學發展的必然趨勢。

糖尿病患者在麻醉或者手術的時候，都可能會出現去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加的情況，導致脂肪細胞攝取了大量的葡萄糖，并且促進了脂肪的分解，與此同時，胰高血糖素的大量分泌，導致生成了很多酮體，致使血漿胰島素分泌不足，使糖尿病患者病情不斷加重。麻醉對血糖變化有著一定的影響，其中硬膜外麻醉的影響較小，全身麻醉的影響較大，局部麻醉幾乎不影響血糖變化[3]。為此，在骨科手術中，盡量選擇硬膜外麻醉、局部麻醉方法，這樣可以有效減小血糖變化，對血糖控制有著積極作用，確保了骨科手術的安全、可靠，促進了患者的早日康復。

總而言之，糖尿病患者在接受手術治療的時候，如果不能很好控制血糖，就會容易出現感染的情況，為此，將血糖控制在9.0 mmol/L以下是較為安全的[4]。同時，在臨床治療中，有效控制圍手術期的血糖水平，是確保糖尿病患者安全接受骨科手術的重要手段，能夠有效改善患者的生活質量，提高治療效果。

[1]李金燕.糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理[J].按摩與康復醫學（下旬刊),2012,3(10)∶174-175.

[2]任保,羅毅,李慧芳,等.糖尿病患者骨科手術138例臨床分析研究[J].中國醫學創新,2010,7(8)∶81-82.

[3]劉鑫,張偉.骨外科糖尿病患者的圍手術期的護理體會[J].中國保健營養（下旬刊),2014,24(3)∶1493-1494.

[4]熊苓,葉小群.糖尿病患者骨折圍手術期的處理[J].中國高等醫學教育, 2013,12(1)∶145-146.

R779.66

A

1672-4062（2015）03（b）-0126-01

2014-12-18)

孫青煒（1975-)，男，山東荏平人，本科，主治醫師。