糖尿病合并上消化道出血的臨床分析

王蕾

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院消化內科，黑龍江雙鴨山 155800

糖尿病合并上消化道出血的臨床分析

王蕾

黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院消化內科，黑龍江雙鴨山 155800

目的研究糖尿病合并上消化道出血患者使用甘精胰島素治療效果。方法選取該院糖尿病合并上消化道出血患者66例，分為觀察組和對照組，觀察組患者采用甘精胰島素進行治療，對照組患者采用不使用胰島素進行治療。治療后觀察兩組患者出血量、低血糖情況。結果兩組患者治療期間心率、血壓、大便潛血轉陰時間、電解質等數據均無統計學意義（P＞0.05)。觀察組患者日均血糖明顯優于對照組（P＜0.05)，并且治療后未發生低血糖。結論糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰島素對其進行治療，有著較好的治療效果，患者低血糖發生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好。

糖尿病;上消化道出血;消化道出血

近年來，糖尿病的發病率呈現出上升的趨勢，糖尿病已經嚴重的影響了人們的健康生活，我們在臨床中對糖尿病進行治療的同時，也要對糖尿病并發癥急性期的血糖控制治療加以重視，例如對心腦血管病變急性期的血糖控制，對此方面有大量學者進行了研究[1]，但糖尿病合并上消化道出血此類報道卻不多見，人們希望能夠在治療出血的情況下，對血糖的控制能更方便、簡單、較少出現低血糖和副作用，對此需要一種較為有效的降糖藥物，而且這種降糖藥需要更符合人體的生理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2013年12月間治療的糖尿病合并上消化道出血患者66例，將其隨機分為觀察組和對照組各33例患者。觀察組33例患者中，男性19例，女性14例，年齡59～67歲，33例患者中，21例急性胃黏膜病變患者，12例消化性潰瘍患者；對照組33例患者中，男性17例，女性16例，年齡60～69歲，33例患者中，19例性胃黏膜病變患者，14例消化性潰瘍患者。兩組患者年齡、性別、血糖等方面無統計學意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行內科止血時所采取治療措施基本相同，兩組患者均禁食水3 d，通過留置胃管將2000 U凝血酶注入，6 h/次。通過靜脈滴注的方法，滴注質子泵抑制劑泮妥洛克滴注40 mg，2次/d。靜脈補液2000～4000 mL，靜脈補液中包含1000～2500 mL的5%葡萄糖，500～1000 mL的0.9%生理鹽水，500 mL復方氨基酸，4g/d的15%氯化鉀，3g/d的維生素C。觀察組患者采用靜脈滴注的方法滴注5%葡萄糖時加用中和量常規短效胰島素（4～6g糖加1 U胰島素)，在第2天早上8點，通過皮下注射的方式為患者注射10 U的甘精胰島素，以后對患者所使用甘精胰島素的注射量則根據患者的空腹血糖進行調整，從而使患者隨機血糖控制目標值＜10.0 mmol/L；對照組患者采用靜脈滴注的方法為患者滴注生理鹽水、復方氨基酸時不使用胰島素，為患者滴注5%葡萄糖時加用短效胰島素，胰島素用量根據患者隨機血糖檢測結果進行調整，從而使患者隨機血糖控制目標值＜10.0 mmol/L。治療后，觀察兩組患者治療情況。

1.3 判斷標準

①觀察兩組患者出血量的情況；②低血糖情況，患者出現出汗、饑餓、心慌等；③計算患者末梢血日均血糖值；④記錄患者胰島素用量；⑤記錄患者大便潛血轉陰的時間。用羅氏活力型血糖儀對患者的末梢血糖進行檢測，4次/d，計算患者日均血糖值。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組患者入院前空腹血糖為（8.68±0.59)mmol/L，甘精胰島素用量為（16.13±1.23)U，普通胰島素用量為（20.00±3.26)U，治療后日均血糖為（9.73±1.23)mmol/L，大便潛血轉陰時間（4.12± 0.89)d，33例患者均未發生低血糖；對照組患者入院前空腹血糖為（8.42±0.38)mmol/L，甘精胰島素用量為（0.00±0.00)U，普通胰島素用量為（49.49±4.38)U，治療后日均血糖為（12.17±0.83)mmol/L，大便潛血轉陰時間（5.47±1.05)d，33例患者中5例患者出現低血糖。兩組患者治療期間心率、血壓、大便轉陰時間、電解質等數據均無統計學意義（P＞0.05)。觀察組患者日均血糖明顯優于對照組（P＜0.05)，并且治療后未發生低血糖。

3 討論

上消化道出血是臨床中較為常見的一種急癥，具有病死率較高的特點。上消化道多發于老年人，老年患者出現上消化道出血時情況大多較為緊急，患者病情較重，由于患者大量出血時，患者身體狀況較差，有可能會伴有其他疾病及許多繼發感染，繼發感染很大程度上阻礙了對患者的治療，嚴重感染的患者會導致其出血加重，對患者的生命造成了嚴重的威脅[2]。

此次研究所選取的66例糖尿病合并上消化道出血患者，導致其出血的重要原因之一就是患者存在長期的高血糖。長期的高血糖會造成患者胃運動功能障礙以及迷走神經受到損傷，胃排空能力下降，食物在胃竇部得不到排除，從而導致細菌繁殖、分解，產生的有害物質損害胃黏膜屏障，造成了出血、糜爛。研究所采用的甘精胰島素及葡萄糖中加入中和量短效胰島素，對患者治療效果較為理想，患者低血糖發生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好。糖尿病患者處于禁食期間時，體內需要補充基礎胰島素[3]。甘精胰島素對血糖控制方面更有效、更安全。

綜上所述，對于糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰島素對其進行治療，有著較好的治療效果，患者低血糖發生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好，凝血酶能夠直接作用于血液中的纖維蛋白原，從而使其轉變為纖維蛋白，從而加速血液的凝固，起到了止血的效果，在將來的臨床治療治療中，可將其治療方法進行推廣。

[1]李靜.胰島素泵在2型糖尿病治療中的應用體會[J].寧夏醫學雜志, 2005(9)∶25-26.

[2]徐端,胡亞莉,平祥華.胰島素泵持續皮下注射胰島素治療2型糖尿病[J].實用臨床醫學,2005(12)∶29-30.

[3]王峻峰,王彥坤,金焰,等.腹腔鏡膽囊切除術中胰島素泵的應用[J].中國內鏡雜志,2004(10)∶85-86.

R587.1

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1672-4062（2015）03（b）-0125-01

2014-12-11)