手術(shù)老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎效果的臨床探討

孫超

吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來(lái)福衛(wèi)生院，吉林大安 131322

手術(shù)老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎效果的臨床探討

孫超

吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來(lái)福衛(wèi)生院，吉林大安 131322

目的探討老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)、治療措施和治療效果。方法選擇2011年1月—2014年12月之間在該院經(jīng)治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果36例患者經(jīng)過(guò)治療之后均痊愈出院。其中，42例（80.77%)患者按期痊愈；5例（9.62%)發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極的抗感染和解痙、祛痰等對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)痊愈；4例（7.69%)患者發(fā)生切口輕度感染，經(jīng)過(guò)積極換藥和抗感染治療后好轉(zhuǎn)痊愈；1例（1.92%)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，服用喹諾酮類抗菌藥物痊愈。結(jié)論老年糖尿病合并闌尾炎患者臨床特點(diǎn)獨(dú)特，闌尾炎穿孔和壞疽率較高，應(yīng)做到疾病的三早預(yù)防，加強(qiáng)圍術(shù)期合理處理，改善臨床療效，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

糖尿病；闌尾炎；老年患者；治療效果；臨床觀察

急性闌尾炎在臨床普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，特別是老年糖尿病患者，由于機(jī)體的抵抗力和免疫力較低[1]，并發(fā)急性闌尾炎的機(jī)會(huì)較多。如果此類患者沒(méi)有得到及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，就可能出現(xiàn)病情惡化，不利于術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生[2]。為此，選擇2011年1月—2014年12月之間在該院經(jīng)治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料以觀察此類病人的臨床特點(diǎn)、治療措施和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年12月之間，在該院經(jīng)治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中，男患38例，女患14例；年齡范圍介于60～78歲之間，平均年齡（65.2±6.8)歲；糖尿病病程范圍介于1～24年之間，平均（中位)病程為11年；從疾病分類看，40例患者為單純性闌尾炎，6例患者為闌尾周?chē)撃[，5例患者為化膿性闌尾炎，1例患者為壞疽性闌尾炎。

1.2 治療方法

圍術(shù)期的血糖管理：①術(shù)前血糖管理。指導(dǎo)患者嚴(yán)格糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食，病情較輕者可先根據(jù)患者實(shí)際口服適當(dāng)?shù)慕堤撬帲缧Ч脱强刂撇患颜撸挠靡葝u素；期間根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整胰島素用量，控制患者血糖在6.1～9.0 mmol/L之間。②術(shù)中血糖管理。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，根據(jù)患者情況檢測(cè)患者術(shù)中血糖水平，以判斷是否應(yīng)用胰島素及其用量。③術(shù)后血糖管理。使用2～3 d極化液和生理鹽水，按一定比例配置葡萄糖與胰島素，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，逐步增加或改為口服降糖藥。

手術(shù)治療方法和例數(shù)：6例闌尾周?chē)撃[患者行切開(kāi)引流術(shù)，6例化膿性和壞疽性闌尾炎患者行闌尾切除加腹腔引流術(shù)，40例單純性闌尾炎患者行單純闌尾切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

在圍術(shù)期治療過(guò)程中，患者的血糖均控制在理想范圍之內(nèi)。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法

42例患者入院12 h內(nèi)接受手術(shù)治療，診斷延誤8例患者在入院48 h后接受手術(shù)治療。6例闌尾周?chē)撃[患者行切開(kāi)引流術(shù)，6例化膿性和壞疽性闌尾炎患者行闌尾切除加腹腔引流術(shù)，40例單純性闌尾炎患者行單純闌尾切除術(shù)。

2.3 治療效果分析

42例（80.77%)患者按期痊愈。5例（9.62%)發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極的抗感染和解痙、祛痰等對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)，痊愈。4例（7.69%)患者發(fā)生切口輕度感染，經(jīng)過(guò)積極換藥和抗感染治療后好轉(zhuǎn)，痊愈。1例（1.92%)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，服用喹諾酮類抗菌藥物痊愈。

3 討論

老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者的機(jī)體抵抗力和免疫力較低，抗感染能力較弱，而且老年患者的淋巴管和血管有程度不同的退化性變，并可能伴有動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生了改變。此外，老年患者闌尾粘膜可纖維化，炎癥的進(jìn)展非常迅速，很易導(dǎo)致闌尾穿孔、壞疽和缺血等情況。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)于老年糖尿病合并急性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)非常重要。

老年患者腹部肌肉很易萎縮，有較多的皮下脂肪，尤其是老年婦女，經(jīng)過(guò)多次分娩之后腹壁變得柔軟松弛，肌緊張不明顯，肌防御無(wú)力，缺乏典型的腹痛癥狀，個(gè)別的患者僅有惡心、嘔吐、腹脹、上腹隱痛等癥狀[4]。因此，很難做到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

臨床實(shí)踐中，B超檢查是最常用的診斷老年闌尾炎的方法。因?yàn)锽超不僅能為早期診斷提供可靠的依據(jù)，還能與回盲部腫瘤、右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤等其它相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，特別適用于臨床癥狀不明顯的患者。有研究表明，B超檢出率高達(dá)86.4%。必要時(shí)可結(jié)合應(yīng)用CT檢查與B超檢查相佐證，進(jìn)一步明確診斷，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備相應(yīng)大型設(shè)備。

老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者有較高的穿孔率，而且一旦穿孔，可能危及患者的生命。因此，一旦明確診斷必須及時(shí)行闌尾切除術(shù)，不能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間或者任意的擴(kuò)大手術(shù)的范圍。本組有8例患者由于臨床癥狀不典型，診斷延誤，入院48 h后才進(jìn)行手術(shù)。

在圍手術(shù)期應(yīng)控制好血糖，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各個(gè)臟器功能是否正常，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。手術(shù)操作時(shí)，必須做到快、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，在保證不遺漏病灶的前提下，盡量避免過(guò)多清理腹腔和不必要的探查。同時(shí)，對(duì)腹腔污染、腹膜炎較重的患者，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)那逑锤骨缓统浞值母骨灰魈幚怼Ｐg(shù)后給予適當(dāng)抗菌藥物治療和理想控制血糖，對(duì)于改善臨床療效，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)[5]具有非常重要的意義。

[1]錢(qián)呈興，汪琳琳.B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治，2009,22（8)：38-39.

[2]陳江海，彭樹(shù)華.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療43例臨床分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2012,6（8)：494-495.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]Podnos YD,Jimenez JC,Wilson SE.Intraabdominal sepsis in elderly persons[J].Clin Infect Dis,2012,35(1)∶62-64.

[5]李濟(jì)宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(2)：91-93.

R656.8

A

1672-4062（2015）03（b）-0120-01

2014-12-20)

孫超（1975-)，吉林大安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科疾病的診斷和治療工作。