46例糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床探討

王翠華

黑龍江省樺川縣東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江佳木斯 154345

46例糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床探討

王翠華

黑龍江省樺川縣東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江佳木斯 154345

目的探討糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床診療的要點(diǎn)。方法選取2012年11月—2013年12月來(lái)該院進(jìn)行治療的糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，44例患者經(jīng)過(guò)該院的治療后痊愈出院，1例患者因呼吸衰竭死亡，1例患者由于多種臟器官功能衰竭死亡，治療的總有效率為95.65%。結(jié)論患有糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能異常的情況，容易產(chǎn)生肺炎的情況，再加上老年人體質(zhì)的固有缺點(diǎn)，肺炎的發(fā)生幾率更高。糖尿病合并肺炎現(xiàn)象在臨床中無(wú)明顯的癥狀，容易造成漏診和誤診的現(xiàn)象發(fā)生，因此，需要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

糖尿病；無(wú)呼吸道癥狀；老年性肺炎；臨床診療

肺炎是糖尿病中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。由于糖尿病病情的影響，肺炎的臨床表現(xiàn)并不是非常突出，很容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況發(fā)生。為了提高我院糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎治療的有效率，減少漏診、誤診情況的發(fā)生，探討糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床診療的要點(diǎn)，選取2012年11月—2013年12月間該院收治的糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例為研究對(duì)象，特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎患者46例，男性24例，女性22例，年齡范圍在50～90歲之間，平均年齡為（63.21±1.78)歲，病程2～15年，平均病程為（6.98± 3.47)年。患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有13例，合并冠心病的患者有17例，合并高血壓的患者有16例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為煩躁不安、意識(shí)不清、急性腹痛、低血壓、發(fā)熱等情況，無(wú)明顯咳嗽、咯痰等癥狀。

1.2 方法

在治療之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷，明確具體情況進(jìn)行相關(guān)的治療。診斷的方式主要為實(shí)驗(yàn)室檢查，拍攝X線(xiàn)胸片。

1.3 治療

使用胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象則需縮小胰島素使用的計(jì)量，改為每1小時(shí)輸入1次胰島素，并對(duì)其血糖進(jìn)行反復(fù)的檢查，復(fù)查的時(shí)間間隔為2 h。患者如果出現(xiàn)休克現(xiàn)象，需要輸入生理鹽水，500 mL/h，這樣做能夠幫助患者盡快恢復(fù)血容量。患者如果出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，需要先糾正血糖在進(jìn)行其他方面的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀全部消失，無(wú)不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)；無(wú)效：患者的臨床癥狀不僅沒(méi)有得到改善反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展，出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，血糖＞15.0 mmol/L的患者有20例，最高血糖值為25.4 mmol/L,血糖＜2.5 mmol/L的患者有26例，最低血糖值為1.0 mmol/L。在外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，＞10×109/L的患者有15例，中性粒細(xì)胞＞70%的患者有11例，＜4×109/L的患者有20例。

在X線(xiàn)胸片方面，有8例患者發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象，漏診、誤診的幾率為17.39%，其中，5例誤診為膽囊結(jié)石，經(jīng)過(guò)B超檢驗(yàn)后排出此種可能性；3例誤診為冠心病，經(jīng)心電圖檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)是肺炎狀況。患者出現(xiàn)漏診、誤診的時(shí)間大約為6～22 h，平均為10 h。

44例患者經(jīng)過(guò)該院的治療后痊愈出院，2例患者治療無(wú)效，宣布死亡，死因主要是呼吸和多種臟器官功能衰竭。該次研究中治療的總有效率為95.65%。

3 討論

經(jīng)過(guò)該次實(shí)驗(yàn)研究，筆者對(duì)糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的診療體會(huì)做出如下總結(jié)。

糖尿病合并肺炎情況的發(fā)生主要與以下幾種因素有關(guān)：①糖和脂肪代謝發(fā)生紊亂的情況，在這樣的環(huán)境背景下，組織中的葡萄糖和甘油的含量會(huì)迅速增高，為細(xì)菌的繁殖提供了有利的條件。②在發(fā)生病變的同時(shí)，組織中酮體會(huì)發(fā)生積聚的現(xiàn)象，并且能夠提高組織的酸性程度，為細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境；③糖尿病患者肝臟功能在不同程度上會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化維生素A的能力下降的情況，進(jìn)而促使呼吸道粘膜的抵抗力不斷下降，極易被細(xì)菌感染；④患者免疫功能較低，細(xì)菌感染情況頻發(fā)。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)肺炎時(shí)，病情會(huì)變得更加復(fù)雜，并且病情惡化的趨勢(shì)更為明顯，但是也會(huì)有一大部分的患者無(wú)呼吸道癥狀，該次研究中46例患者就出現(xiàn)了這一現(xiàn)象。造成糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有兩點(diǎn)，一方面是因?yàn)樘悄虿』颊呱窠?jīng)會(huì)出現(xiàn)病變情況，神經(jīng)反射減弱，從而導(dǎo)致咳嗽反射受到抑制，因此在發(fā)生肺炎時(shí)無(wú)呼吸道癥狀發(fā)生。另一方面，肺部感染會(huì)使身體處于應(yīng)急狀態(tài)，導(dǎo)致茶酚胺、胰高血糖素等激素分泌量增高，糖原分解異常。并且，組織對(duì)糖的利用能力會(huì)顯著降低，血糖進(jìn)一步升高，

綜上所述，如果患者病情出現(xiàn)不明原因的惡化情況需要考慮到是否有合并肺炎的可能，并且及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，做到早診斷、早治療，不斷提高我院治療的總有效率，減少患者的痛苦。

[1]張偉剛.無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011（1)∶44-45.

[2]江均賢,黃曉春.無(wú)呼吸道癥狀老年性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（35)∶56-57.

[3]楊秀紅.糖尿病合并無(wú)呼吸道癥狀肺炎22例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006（22)∶68.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0079-01

2014-12-19)

王翠華（1977-)，女，黑龍江樺川人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科醫(yī)療工作。