芻議中醫外科特色技術治療糖尿病足臨床效果

劉培宏

哈爾濱市南崗區燎原社區衛生服務中心，黑龍江哈爾濱 150009

芻議中醫外科特色技術治療糖尿病足臨床效果

劉培宏

哈爾濱市南崗區燎原社區衛生服務中心，黑龍江哈爾濱 150009

目的探討中醫外科特色技術法治療糖尿病足的臨床效果。方法隨機選取2010年8月—2014年8月在該院住院治療的糖尿病足患者153例，給予全身整體治療控制血糖、抗感染、改善循環及分期辨證論治等臨床治療措施,局部治療采用中醫外治法,給予敷貼、箍圍、切開、引流、灌注、濕敷、拖線等治療，對比治療前后的治療效果。結果該研究納入的糖尿病足153例患者，痊愈78例,顯效19例,有效38例,無效18例，治療的總有效率88.1%,患者的截肢率為61.5%。結論在糖尿病足的臨床治療中，中醫外科特色技術治療的效果顯著，可在促進糖尿病足創面的愈合,降低康復的療程,以及降低患者的致殘率和截肢率。

糖尿病足；外科特色技術；辨證論治；治療效果

在臨床上，糖尿病足是糖尿病常見的并發癥，由于下肢刺痛、間接性跛行及發麻等，對患者的生活造成很大的影響，同時也是致殘、致死的常見疾病之一。在臨床上，由于糖尿病足的發病原因是多方面的，在治療上包括局部治療、全身治療等方式，而全身治療需注重細化辯證分期，以取得良好的治療效果。該研究納入2010年8月—2014年8月在該院治療的糖尿病足患者153例，分析中醫外科特色技術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的糖尿病足患者153例，年齡44～88歲，平均年齡（70.4±7.2)歲，男性91例，女性62例，病程1～35年，平均病程（14.3±10.3)年，糖尿病足病程3 d～3年，平均病程為（98.4±2.9)d。根據壞疽性質不同，分為干性壞疽、混合型壞疽和濕性壞疽；根據病程程度不同，III期I級43例、II級103例、III級7例。根據Wagner分級，1級、2級、3級、4級及5級分別為5例、32例、74例、35例及7例，單側132例、雙側21例。患者糖尿病足創面分泌物細菌培養標本均呈現為陽性，常見的細菌為大腸埃希菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌軍，以及鏈球菌、螢光假單胞菌和銅綠假單胞菌等。

1.2 方法

1.2.1 中醫辨證論治按糖尿病足發展，該疾病分為三個階段，一是分急性發作期，二是病情好轉緩解期，三是恢復期。其中，急性發作期,主要的臨床癥狀為濕熱毒盛證,適宜采用清熱利濕解毒治療,涼血、活血,給予患者四妙勇安湯合四妙丸加減,并配合生地、蛇舌草、土茯苓等。而在患者病情的好轉緩解期,由于主要的臨床癥狀為濕熱瘀阻證,適宜治療關鍵為清熱利濕,給予四妙丸合補陽還五湯加減,治療的藥物包括黃柏、薏苡仁、水蛭、生黃芪等。而在病情的恢復期,由于病癥屬于正虛血瘀證,治療以扶正活血為主,托里生肌,用補陽還五湯合人參養榮湯加減，其主要成分為生黃芪、桃仁等[1]。

1.2.2 基本治療應用胰島素迅速控制血糖在6～8 mmol/L,血糖控制良好者,逐步以口服降糖藥取代胰島素。積極控制感染,根據膿液培養結果短期聯合選用足量高度敏感抗生素控制感染。糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,改善微循環,改善末梢神經功能障礙,治療糖尿病合并癥,積極給予支持療法等。

1.2.3 敷貼療法局部紅腫明顯,外用金黃膏或青黛膏外敷。干燥發黑,外用紅油膏。局部皮膚發涼、瘀暗,外敷沖和膏。該組153例。

1.2.4 箍圍療法對局部紅腫明顯,或患趾胖腫,經久難消者,用如意金黃散與清涼油乳劑油等混合調勻成膏糊,將藥均勻涂敷于瘡腫四周至正常組織,范圍應稍大于患部,并有一定的厚度,且保持適當的濕度。該研究采用該方法治療的有11例患者。

1.2.5 切開引流療法適用于膿腫形成或膿出不暢者。應早期切開引流減壓,注意保持引流通暢。切開后可予藥捻蘸九一丹引流。但在有氣性壞疽時,要根據原則進行有效處理。該組24例。

1.2.6 濕敷療法適用于膿水多而臭穢重、引流通暢,或創面腐肉已盡,新肌難生者。前者可用清熱解毒利濕中藥煎劑,后者可用扶正化瘀生肌中藥煎劑,6～8層紗布浸濕中藥藥液,以不滴水為度貼敷患處。每隔數分鐘取下重復浸濕藥液,繼續敷貼,或將藥液頻頻滴于紗布上,使瘡面保持一定的濕度。外敷油膏紗布。該組33例。

1.3 療效標準

按照糖尿病足治療標準，治療情況分為4級：痊愈∶臨床癥狀消失，肢體恢復正常，可正常行走功和活動，空腹血糖水平低于6.11mmol/L。顯效∶潰瘍創面縮小2/3以上，空腹血糖水平＜7.12mmol/L。有效∶潰瘍創面縮小超過1/2,空腹血糖低于8.13 mmol/L。無效∶潰瘍面無縮小或增加,壞疽發展,轉骨科截肢,血糖未能有效控制。

2 結果

經治療，該研究納入的153患者，痊愈、顯效、有效及無效分別為78例、19例、38例及18例。其中，無效患者中，自動出院、行截肢術及并發尿毒癥3例、10例及3例，還包括并發心肌梗塞、嚴重的肺部感染死亡各1例。由此可知，該研究治療的總有效率88.1%,截肢率為6.15%。

3 討論

在臨床治療上，糖尿病足的治療方法通常采用中西醫結合的方法，包括全身治療與局部外治兩種，通常將兩種方法結合進行治療。中醫學理論認為，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”的范疇，其發病原因與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛等因素關系密切。該病的發病機理是由于患者虛感邪、邪氣致瘀、瘀阻傷正,進而有化腐致損,最終虛、邪、瘀、腐各種因素相互作用，互為因果,產生糖尿病足[2]。因此，糖尿病足在臨床治療中，應按照患者病情、癥狀等，合理劃分治療階段，并結合濕、熱、火、毒等輕重，以及邪正盛衰等情況,采用全身治療與局部治療相結合方法進行治療。對于急性發作期的患者,由于病勢危重,發展迅速,濕熱火毒熾盛，而且蔓延速度快,正、邪相爭劇烈,適宜采用全身治療方法,有效控制血糖及感染，并改善血液循環，同時輔之以大劑涼血清熱利濕解毒之品，用以抑邪、保津、養陰,改善患者病情、控制病情；而對于局部創面的患者，不宜過早徹底清創、壞趾截除等療法,不然可能會加重患者病情，同時導致壞疽蔓延擴大。對于好轉緩解期的患者,必須有效控制血糖及感染,循環改善,濕熱邪毒已去除80%,并根據壞疽性質,適宜采用局部外治法,并輔之以扶正及營托毒、清熱利濕中藥,促進創面的全面愈合。

在臨床治療中，高度重視骨或肌腱裸露創面處理。由于糖尿病足潰瘍常常伴骨病，而且病變會沿肌腱走向發展。基于上述原因,骨或肌腱裸露創面在臨床治療中成為重要問題。如果肌腱與骨骼沒有出現明顯的壞死,該種情況下，可在裸露處外用生肌散、云南白藥、紅油膏紗布、復黃生肌愈創油、康復新溶液等化瘀生肌中藥進行涂抹治療,但是需要慎用含汞祛腐劑；而在失活組織處，可外用九一丹、八二丹等提膿祛腐中藥,并行蠶食療法逐步清除創面,同時保留肌腱和骨骼周圍的活性組織,以此來促進肉芽組織的生長。

綜上所述，在治療糖尿病足上，中醫外科特色技術治療的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，降低致殘率和截肢率，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]陸姿贏,王麗翔,柳國斌.中醫外科特色技術治療糖尿病足臨床綜述[J].浙江中醫藥大學學報,2014,33(5)∶664-666.

[2]丁榮.經皮血管腔內成形術治療糖尿病足的臨床研究[D].大連醫科大學,2012.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0072-01

2014-12-18)

劉培宏（1974.12-)，男，黑龍江哈爾濱人，主治醫師，主要從事中醫康復，中醫外科工作。