胰腺癌與糖尿病的相關性分析

馬尊良

山東省魚臺縣人民醫院內分泌腫瘤科，山東濟寧 272300

胰腺癌與糖尿病的相關性分析

馬尊良

山東省魚臺縣人民醫院內分泌腫瘤科，山東濟寧 272300

目的通過探討胰腺癌與糖尿病之間的關系，為胰腺癌的診治提供依據。方法回顧分析該院2013年1月—2014年10月收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者的病情特點，研究胰腺癌與糖尿病兩者之間的關聯性。結果T2DM患者胰腺癌發生率遠高于正常人群，且發生胰腺癌后，糖尿病并無明顯加重。結論糖尿病可能是是胰腺癌的病因之一，對糖尿病患者應注意定期對腹部做B超檢查，以增加胰腺癌的早期診斷。

胰腺癌；糖尿病關系；早期診斷

胰腺癌是消化系統惡性腫瘤中的一種疾病，其發病率在全身惡性腫瘤中所占比例約為1%～4%，胰腺癌惡性程度高，病情進展快，治療效果差，5年生存率在實施根治性切除術的情況下只有10%～25%，藥物治療只能維持生命半年左右。其發病隱匿，早期不易發現，并且近年來發病率有上升的趨勢，因此早期的診斷和治療非常重要。目前，醫學界尚未對胰腺癌與糖尿病的關系形成一致的結論，但多數認為糖尿病是胰腺癌的致病原因之一[1]。該研究選取2012年1月—2013年10月間該院收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者為研究對象，旨在探討二者之間的關系，為臨床上胰腺癌的早期發現提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

①選擇2012年1月—2013年10月在該院診治住院的398例糖尿病和96例胰腺癌患者作為研究對象，其中在糖尿病患者中男性292例，女性106例，胰腺癌患者中男性65例，女性31例，年齡43～78歲。

②方法采用回顧分析法對所選病例的發病情況、臨床特點進行綜合性比較分析，研究二者之間的關聯性。

2 結果

①胰腺癌患者中并發糖尿病者為18例（18.8%),糖尿病患者中并發胰腺癌18例（4.5%)，其中男性為12例，女性為6例，18例患者均無糖尿病家族史，患者糖尿病先于胰腺癌發生，糖尿病病程長于5年者為6例，短于2年者為7例，糖尿病初診與胰腺癌診斷時間間隔為3個月～24年，平均6.7年。

②胰腺癌患者都經影像學檢查、病理學檢查及其它方法確診有胰腺占位性病變，糖尿病患者參照ADA1997年診斷標準診斷為2型糖尿病[2]。糖尿病一般病情較輕，服用降糖藥物后血糖均能得到較好控制，并發胰腺癌后，糖尿病病情無加重現象。

③胰腺癌合并糖尿病18例患者中首發癥狀13例表現為中上腹持續性脹痛并向腰背部放播散、且疼痛行進性加劇，5例表現為梗阻性黃疸并伴有尿呈濃茶色、大便呈陶土色等癥狀。從癥狀的產生到病情確診的時間為3～11個月，平均為5～6個月；11例為胰頭癌患者，5例為胰體尾癌患者，2例為全胰癌患者。

3 討論

早在上世紀早期，就有人認識到胰腺癌與糖尿病可能存在關聯性。多年來，國內外對二者的關系做了大量的研究，主要存在兩種觀點。一種認為糖尿病、特別是2型糖尿病患者較無糖尿病患者患胰腺癌的發生率高，糖尿病可能是誘發胰腺癌的一個風險因素；而另一種觀點剛好相反，認為胰腺癌患者中合并糖尿病的比例高，糖尿病是由胰腺癌引起的原因之一[3]。胰腺癌到底是糖尿病的結果，還是糖尿病的原因，尚未存在定論。由于胰腺癌發病率低，發病時常無明顯癥狀，故早期診斷極其困難，常常被漏診。即使出現一些癥狀，因不能認識變異性，被誤診為慢性胰腺炎、消化道潰瘍等常有發生。故臨床確診者多為進行期或晚期病例，治療效果很極差，因此早期診斷和治療極為重要[3]。

研究發現糖尿病導致胰腺癌可能存在的機制為：①胰島素的作用。研究發現胰島素能促使胰腺癌細胞生長，糖尿病致胰腺癌的可能原因為部分2型糖尿病患者體內產生過多胰島素，使體內胰島素升高，而高濃度胰島素能使胰島素樣生長因子1受體活化，促進細胞生長和分化變異，誘發腫瘤發生[4]。②高血糖的作用：在胰腺癌細胞株Capan-1中，高糖可通過增加糖醛還原酶的表達和活性，特異性地激活多元醇通路，直接促使胰腺癌的發生[5]。③糖尿病患者免疫功能受損，不能及時監控到和清除體內產生變異的細胞，導致轉化細胞繼續存活、增生，從而誘發腫瘤的產生。④糖尿病導致內分泌失調，改變體內激素水平，誘發與內分泌相關腫瘤的發生。⑤其它原因，如某些微量元素的缺乏可促進腫瘤的發生。

該研究資料398例糖尿病，發生胰腺癌的比例為4.5%，遠高于正常人群的發生率。該研究資料18例糖尿病合并胰腺癌的患者中，糖尿病病程長于5年者為6例，2型糖尿病初診先于胰腺癌診斷時間間隔平均6.7年，并發胰腺癌后糖尿病病情無加重現象，顯示18例合并患者糖尿病先于胰腺癌發生確診可靠性高。Moossa等對198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究，定期檢測他們的血糖、血漿胰島素、C-肽和胰高血糖素，有64例最終確診為胰腺癌，這些患者在確診前，34%已有臨床糖尿病，47%存在葡萄糖耐量降低，胰腺癌患者較未發生胰腺癌者血漿胰島素、C-肽分泌減少，提示糖尿病發生于胰腺癌之前，是后者的可能病因之一。該研究結果支持此論點。

[1]泮瑛瑛,鮑艷芳,鄭云鶴,等.胰腺癌與糖尿病前期、糖尿病關系的臨床分析[J].現代實用醫學，2012(8)：857-858.

[2]于曉玲,梁萍,董寶瑋,等.超聲造影診斷胰腺局灶性病變的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2008(3)：170-173.

[3]錢家鳴,楊紅.胰腺癌早期診斷及篩查中的問題及進展[J].實用醫院臨床雜志，2011(1)：2-4.

[4]龐天舒.胰腺癌相關危險因素的特征分析[D].浙江大學，2013.

[5]耿莎莎,江華.MicroRNA作為胰腺癌診斷標志物的研究進展[J].國際消化病雜志，2011(1)：6-8.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0071-01

2014-12-18)

馬尊良(1974.9-),男,山東魚臺人，本科,主治醫師，研究方向∶糖尿病、骨質疏松。