分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應

董廣星

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應

董廣星

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

目前，治療糖尿病合并高血壓的藥物主要包括六大類，分別是利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、α1-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，根據不同藥物的適應證選擇合理的藥物，減少其不良反應是臨床選藥的主要原則。該文對世界衛生組織中《高血壓治療指南》中推薦使用的幾大抗高血壓和糖尿病藥物的作用機理和不良反應進行分析。分析糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應情況。合理選擇治療糖尿病合并高血壓的藥物有助于減少患者的不良反應的發生率，提高患者的綜合療效。

糖尿病；高血壓藥；藥物合理應用；不良反應

高血壓糖尿病是臨床內科常見的疾病之一，據有關報道顯示，在糖尿病患者中約有50%的患者合并高血壓，當患者糖尿病和高血壓兩種疾病同時存在時加速了血管的病變，因此控制血糖和血壓是治療糖尿病和高血壓的首要任務[1]。臨床相關研究顯示，很多抗高血壓的藥物對血糖的治療有一定影響，因此在治療過程中要合理的選擇降壓藥物。現將糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用情況與不良反應情況作如下報道。

1 幾種抗高血壓藥物

1.1 利尿劑

壽比山、安體舒通、速尿等作為常用的利尿劑經過臨床試驗證明對降低心血管疾病的發病率作用顯著，是治療高血壓的首選藥物。在近幾年來，利尿劑在臨床中使用逐漸降低，主要是因為容易引起血糖異常、電解質紊亂等不良反應。對于輕度糖耐量較低的患者，如果長期或者大劑量的使用利尿劑可以促進血糖升高，在使用利尿劑過程中要注意鉀、鈉含量，防止發生低血鉀癥。

1.2 血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素轉換酶抑制劑常用的藥物包括卡托普利、貝那普利以及依那普利等。此類藥物的作用原理是通過抑制轉換酶使血管緊張素Ⅱ生產的減少和緩激肽的降解，使外周血管擴張到達降壓的目的。血管緊張素轉換酶抑制劑藥物具有安全、有效的特點，能明顯降低心力衰竭患者的死亡率[2]。除此之外，血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物對中樞神經等功能沒有影響，適合于心室功能不全的患者。

1.3 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑常用的藥物有心得安、康可等，對于冠心病、慢性心力衰竭的高血壓患者是首選的治療藥物，β受體阻滯劑的作用原理是通過作用與中樞和腎上腺素，抑制腎上腺素的釋放達到降低血壓的作用[3]。肥胖者、支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病等患者要慎重使用該類藥物。

1.4 α1-受體阻滯劑

α1-受體阻滯劑包括高特靈、壓寧定等。α1-受體阻滯劑具有選擇性的阻滯血管平滑肌突觸厚膜的作用，不影響心輸出量。長期應用α1-受體阻滯劑能改善脂代謝和前列腺肥大患者的排尿難的問題。

1.5 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑的常用藥物包括非絡地平、尼群地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑的作用機理是通過阻斷血管平滑肌的鈣離子通道，阻滯鈣離子進入細胞內，導致細胞內鈣離子的濃度降低，擴張阻力血管，從而達到降壓的目的[4]。鈣通道阻滯劑主要用于高血壓合并冠心病、腎臟損害的患者。

1.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用藥物包括代文和科素亞，作用機理是通過抑制血管緊張素Ⅱ，擴張外周血管達到降壓的目的。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓平穩沒有干咳等副作用，可以與多數降壓藥共同使用。

2 不良反應

2.1 利尿劑的不良反應

長期使用利尿劑容易導致機體內的電解質紊亂和血脂代謝異常，因此在使用過程中要注意做好電解質和血糖、血脂的檢查。

2.2 血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應

血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應主要包括容易引起患者出現干咳，當血容量減少時引起主動脈瓣和二尖瓣狹窄等。

2.3 β受體阻滯劑的不良反應

β受體阻滯劑容易抑制胰島素分泌，引起高血糖，對于心臟傳導阻滯和支氣管哮喘的患者要謹慎使用。

2.4 α1-受體阻滯劑的不良反應

α1-受體阻滯劑有些患者在第一次服用時會出現體位性低血壓，產生心悸、頭暈等不良反應，因此在服用α1-受體阻滯劑的過程中患者不要突然改變體位。

2.5 鈣通道阻滯劑的不良反應

服用鈣通道阻滯劑常出現的不良反應包括頭痛、踝部水腫、心動過快等。

2.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的不良反應

服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑患者當其血容量減少時容易出現主動脈狹窄等不良反應，對于腎功能不全的患者要慎重使用。

3 結語

糖尿病合并高血壓的發病率和死亡率較高，積極控制血壓和血糖，合理的選擇降壓藥物能有效的降低死亡率，為了減少不良反應的發生，應盡量個體化給藥，如果聯合用藥要注意藥物之間的相互作用，隨時檢測血糖和血壓的變化，出現異常立即停止給藥。

[1]李漢洪,梁金鳳,林潔娜,等.糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應分析[J].中國醫藥指南,2014,15（30)∶235-236.

[2]王志芳.糖尿病合并高血壓的中醫辨證治療[J].糖尿病新世界,2014,18（19)∶30.

[3]徐星娥.我院糖尿病合并高血壓患者的用藥分析[J].海峽藥學,2009,16（11)∶186-187.

[4]宋振娟.高血壓合并糖尿病降壓藥物的合理選擇[J].首都醫藥,2005,13（3)∶36-37.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0021-01

2014-12-09)

董廣星（1977-)，男，黑龍江寧安人，本科，主管藥師，研究方向西藥學。