從脾腎論治癌性疲勞

楊學芳，李琳嬋

(甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州730000)

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從脾腎論治癌性疲勞

楊學芳，李琳嬋

(甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州730000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，癌癥患者的生存期逐漸延長，“帶瘤”生存的理念逐漸深入人心，提高生活質(zhì)量成為癌癥患者追求的主要目標。癌性疲勞是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，中醫(yī)對其治療有獨特的優(yōu)勢。擬從脾腎二臟著手，探討癌性疲勞的治療理念。

癌性疲勞；虛勞；脾腎論治

惡性腫瘤是嚴重危害全球人類健康的疾病之一，治療方法不外乎手術、放療、化療、介入、生物免疫、分子靶向等，其治療目的主要是消滅癌灶，但不足之處是降低了患者的生活質(zhì)量。多數(shù)醫(yī)家對于惡性腫瘤的治療不再是單純地著眼于治愈率、生存率以及生存時間的延長，而是在保證治療效果的同時改善患者的生活質(zhì)量。腫瘤患者的主要癥狀之一為癌性疲勞，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及各種治療手段的實施。因此，如何有效緩解癌性疲勞已成為癌癥治療過程中的重要難題。中藥殺滅腫瘤細胞的效率雖不及西藥，但在改善患者生活質(zhì)量、緩解不良反應方面具有獨特優(yōu)勢。

1 癌性疲勞的含義及臨床診斷標準

癌性疲勞(Cancer-related Fatigue,CRF)也稱為腫瘤相關性疲勞或癌性疲勞綜合征，是由癌癥及其相關治療引起的持續(xù)存在的主觀疲勞感，與患者活動量無關[1]。與非癌性疲勞相比，其發(fā)病迅速、病情重、能量消耗大、存在時間長，且不能通過休息、睡眠等方式緩解。癌性疲勞消耗患者大量精力，影響營養(yǎng)吸收，大大降低了患者的生活質(zhì)量。第十次國際疾病分類修訂會議將癌性疲勞定義為一種疾病，并提出其診斷標準：疲乏癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)2周以上，同時伴有以下5個或5個以上癥狀：①虛弱或肢體沉重；②不能集中注意力；③缺乏激情、情緒低落、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后感到精力未能恢復；⑥活動困難；⑦出現(xiàn)以下情緒反應，如悲傷、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能勝任的日常活動；⑨短期記憶減退；⑩活動后經(jīng)過休息疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解[2]。

2 中醫(yī)病因病機

癌性疲勞在中醫(yī)中歸屬于“虛勞”范疇，又稱為虛損。虛者，即氣血陰陽虧虛；損者，即五臟六腑損害。該病以氣、血、陰、陽中兩種或多種因素虛損為主要病機，以慢性虛弱性證候為主要表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》以虛立論，即“精氣奪則虛”。導致虛勞的原因有很多，《理虛元鑒·虛癥有六因》曰：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因。”《醫(yī)學金鑒·虛勞總括》曰：“虛者，陰陽、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損是也。”癌性疲勞一方面是由于癌癥導致臟腑氣血陰陽失調(diào)、正氣虛弱，另一方面是由于放、化療屬于中醫(yī)中的“攻法”，易損傷人體正氣，造成臟腑氣血虧虛，日久不復。故癌性疲勞的中醫(yī)病機為正氣虧虛、氣血陰陽不足、臟腑虛損。

正氣虧虛多由脾腎功能受損所致，因腎藏先天之精，為人體生命之本源，為“先天之本”；而人出生后，生命活動的維持及精、氣、血、津液的化生均依賴于脾的運化，故脾為“后天之本”“氣血生化之源”。先天不足或后天失養(yǎng)是正氣虛弱的根本原因，《景岳全書》中論述到：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。”因此，癌性疲勞的病理基礎為素體虛弱、脾腎虧虛，在治療時應著重于脾腎二臟，扶正祛邪，健脾益腎。

3 從脾論治

癌性疲勞的成因不外乎先天稟賦不足與后天失調(diào)兩方面，尤以后天失調(diào)為主。癌癥的主要治療方法為放化療，屬于中醫(yī)中的“藥毒”，能傷及脾胃，致使其功能失常。氣與血是人體最基本的兩大物質(zhì)，《難經(jīng)·二十二難》曰：“氣主呴之，血主濡之。”脾胃受損，則氣血生化不足，五臟六腑、四肢百骸均失去濡養(yǎng)，同時氣機升降也受到影響，導致百病而生。因此，脾臟受損不僅可傷及他臟，亦可使其他臟腑疾病傳至脾胃。

脾主四肢，其功能失調(diào)時可表現(xiàn)為疲乏倦怠、四肢無力，而癌性疲勞的主要癥狀為持續(xù)反復的困倦乏力，休息后不能自行緩解，故脾臟與癌性疲勞關系密切。晚期腫瘤患者常出現(xiàn)食欲不振、納呆、乏力、大便溏稀等癥狀，恰好符合脾虛的表現(xiàn)。有學者認為脾運化功能失常時無法將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個臟腑，肌肉消瘦無力[3]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，脾虛與能量代謝有密切關系。營養(yǎng)物質(zhì)的吸收是一個不斷消耗ATP的過程，若脾虛失運，則各器官功能活動減退，肌肉代謝相關酶活性降低、能量代謝水平低下[4]，最終導致體內(nèi)能源物質(zhì)不足，體力下降，容易出現(xiàn)疲勞癥狀。中醫(yī)認為脾是免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、水鹽代謝、能量轉(zhuǎn)化、消化等多功能單位[5]。因此，癌性疲勞的治療應注重從脾論治，治療原則以益氣健脾為主。

4 從腎論治

《金匱要略》中提到：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”“大而無力者，勞則傷脾也；極虛者，內(nèi)損腎精也。”由此可見，虛勞不僅與脾密切相關，亦與腎有關。腎主藏精，腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，是生命之根本。腎精化腎氣，腎氣分為陰陽，腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，能推動各臟腑的機能，促進精血津液的化生、運行與輸布，并激發(fā)精血精液化生為氣或能量；腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，人體各臟腑均依賴于腎陰的滋潤濡養(yǎng)，因此腎臟受損會產(chǎn)生一系列的病理變化。

目前，癌癥的治療方式主要包括手術、放化療等，而放化療最常見的不良反應是骨髓抑制、白細胞數(shù)目減少、機體免疫功能降低，從而使患者感覺乏力、頭暈、發(fā)熱、四肢酸困。《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓。”腎藏精，精生髓，髓居于骨中稱骨髓，故骨的生長發(fā)育依賴于骨髓的充盈及其提供的營養(yǎng)物質(zhì)。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎，其充在骨。”因此，只有腎精充足，骨髓化生有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能堅固有力。因此，治療上可通過添精補髓、滋陰補腎，從而提高骨髓的增殖能力，使患者白細胞數(shù)目升高、免疫力增強。

5 健脾益腎法

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為“腎為先天之本，脾為后天之本”，加之癌性疲勞主要累及脾腎二臟，因此在治療過程中應以健脾益腎為原則。現(xiàn)代藥理學研究表明，健脾益腎類中藥可抑制腫瘤發(fā)展、調(diào)節(jié)機體免疫功能、提高和改善機體物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)核苷酸水平、改善骨髓造血功能、減輕化療毒副反應等[6]。

6 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，腫瘤的治療不僅著眼于縮小瘤體體積，更注重提高患者的生活質(zhì)量。癌性疲勞是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一，中醫(yī)對其治療有獨特的優(yōu)勢，其作為輔助手段在癌癥的治療中已逐漸得到了學術界的認可。筆者建議從脾腎著手，保護骨髓的造血功能，提高機體免疫力，改善機體對放化療的耐受能力，從而延長患者的生存期，提高其生活質(zhì)量。

[1] 韓娜,于世英(譯).NCCN癌癥相關性乏力臨床指引[J].循證醫(yī)學,2006,6(3):178-180.

[2] 黃彩輝,錢耀榮,姚晚霞.癌因性疲乏初探[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2006,4(5):637.

[3] 劉友章,劉江凱,弓淑珍,等.中醫(yī)“脾主肌肉”與骨骼肌舒縮運動中能量代謝關系的探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,4(4):5.

[4] 彭艷,易受鄉(xiāng),常小榮,等.“脾虛證”與能量代謝關系的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(11):2278-2281.

[5] 何勁,周莉,陳家旭,等.中醫(yī)脾虛證實質(zhì)研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(1):103-107.

[6] 凌昌全.腫瘤辨病專方治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:84-96.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-23

楊學芳(1989-)，女，甘肅中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。

R242

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1673-2197(2015)24-0076-01

10.11954/ytctyy.201524033