如何進行預防糖尿病足病的患者教育

劉建琴

解放軍第306醫院護理部

如何進行預防糖尿病足病的患者教育

The Patients Education of Diabetic Foot Prevention

劉建琴

解放軍第306醫院護理部

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發癥，是導致糖尿病患者截肢、致殘甚至致死的主要原因［1］。足潰瘍是糖尿病足病最常見的形式，也是導致患者截肢的主要原因。在臨床上預防勝于治療。為了減少足潰瘍的發生，應早期識別糖尿病足高危患者，加強糖尿病足的教育和對危險情況的處理，這對于預防和減少糖尿病足的發生十分必要。國內有學者提出根據Gavin’s糖尿病足危險因素加權值積分進行糖尿病足患者的分級管理，采用大課堂、小組及一對一的教育形式，進行隨訪追蹤，取得較好效果［2］。

醫務人員應評估患者的知識以及患者的足部情況。糖尿病足病預防的基本點是遵循糖尿病足保護教育的十項基本原則［3］，核心是幫助患者識別足部高危因素、盡可能地去除已經存在的糖尿病足危險因素，建立健康的足病自護行為，以便及時發現足部問題，做到早期發現、早期診斷、早期治療。

加強足部評估檢查，及時識別足部高危因素［4、5、6］

糖尿病足的評估及檢查包括問診、足部形態及外觀的評估、周圍血管功能檢查、周圍神經病變檢查、足底壓力評估、足部感染情況評估等。應了解患者是否有視力下降或腎臟病變等慢性并發癥；了解患者糖尿病相關知識掌握情況和家庭支持度；詢問患者是否合并足部的麻木、發涼、疼痛、蟻行感及間歇性跛行，有無足部潰瘍史。觀察足部皮膚顏色，足部和足趾之間有無皮膚破潰、潰瘍及潰瘍的部位和深度，有無足癬、胼胝、雞眼和足部畸形。對于保護性感覺缺失及缺血性病變的患者，應采取護理措施做好預防，防止潰瘍的發生或復發。

糖尿病足容易發生的高危人群包括：病程超過10年；長期血糖控制不良；穿不合適的鞋；足的衛生保健差；有足潰瘍的既往史；神經病變的癥狀（足的麻木、合并足部觸覺或痛覺減退或消失）和/或缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或發涼）；神經病變的體征（足部發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、胼胝，皮膚皸裂）和/或周圍血管病變的體征（足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；糖尿病的其他慢性并發癥（嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變）；神經和/或血管病變并不嚴重而存在嚴重的足畸形；其他的危險因素（視力下降，影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關節炎，鞋襪不合適）；個人的因素（社會經濟條件差，老年或獨自生活，拒絕治療和護理，吸煙，酗酒等）；糖尿病診斷的延誤。

對糖尿病患者而言，沒有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者至少應每年檢查一次足，有足病危險因素應該檢查更加頻繁（每3～6月檢查1次）。當患者合并有神經病變、周圍血管病變時，即使患有足潰瘍，患者可能沒有發現或沒有主訴。因此，需要加強足部的檢查。糖尿病足的隨訪頻度應根據病情的類型和程度而定，如足底有潰瘍的患者復診應勤一些，可以每1～3周復查一次；足部感覺缺失和下肢血管病變的患者每3個月復診一次。

分層糖尿病教育人群，做好分類指導管理

一項針對糖尿病足低、中、高危患者足部預防護理知識與行為的調查研究發現［7］，近50%的患者對糖尿病足相關知識及日常護理知識了解得明顯不足，尤其是高危足患者，知識回答錯誤率占到82.6%，50%以上患者存在日常足部護理行為不良。因此，我們建議，在糖尿病患者入院時，要評估其足部護理知識，早期篩選糖尿病足低、中、高危患者，有針對性進行護理干預。

按照糖尿病足病的危險程度進行分類管理。無足病危險因素的糖尿病患者實施年度的糖尿病并發癥篩查，包括足部檢查，只進行一般教育管理。此類患者無足畸形、足部動脈搏動正常、尼龍絲觸覺正常、無明顯的糖尿病慢性并發癥。已存在糖尿病足病危險因素的糖尿病患者，則需要足病專業人員進行教育與管理，盡可能地降低糖尿病足的發病危險，預防足潰瘍的專業化處治，如去除胼胝、選用治療鞋襪及其必要時的減壓制動措施等。

糖尿病患者合并足部潰瘍，如存在下列危險因素：皮膚顏色的急劇變化；局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現；新發生的潰瘍；原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織等，需要多學科合作處理。有下列情況時，應及時轉診或會診，如播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎、下肢發展快速的嚴重缺血性改變。

遵循糖尿病足保護教育的十項基本原則、做好足部日常護理［3、5、6、8］

糖尿病足保護教育的十項基本原則包括：為無足病危險性的患者提供一般的足部衛生和鞋襪的知識；評估患者足部保護知識，必要時，邀請患者家屬及相關人員參加；鼓勵患者積極參與足部保護教育；檢查足部，有問題及時就醫；檢查鞋子并選用合適的鞋子；定期看足醫；平剪趾甲；避免燙傷；絕不赤足行走；加強隨訪和足部保護教育。

鼓勵糖尿病患者每日檢查足部，醫務人員應與患者及其家屬討論自我足部檢查的重要性，囑患者脫去鞋襪后并示范如何檢查。

進行足部自我檢查的措施有：每日用肥皂和溫水（＜37℃）洗腳，洗腳后仔細檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位及有無皮膚皸裂、水皰、割傷；有無紅腫、疼痛、皮溫高及皮膚顏色變化，必要時，使用鏡子幫助查看足底。足部洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間的部分要仔細擦拭，注意趾縫間的皮膚保護。洗腳后修剪趾甲，剪趾甲時采取平剪，使用銼刀挫平邊緣。趾甲厚、難修剪或者存在真菌感染的患者需要及時就醫。有視力障礙者，需請他人協助檢查。

鞋襪須合適，鞋子內部應較足本身長1～2cm，內部寬度應與跖趾關節部位的足寬度相等，高度應考慮給足趾充分空間。避免穿高跟鞋、尖頭鞋。如果由于足部畸形導致過緊或存在異常足部負荷的征象（如充血、雞眼、潰瘍），建議患者穿特制的鞋子，包括鞋墊及矯形器械。買鞋時間應選擇在下午或黃昏。新鞋穿著每天不能超過2小時，穿鞋前應檢查鞋內是否有小砂粒等異物，并檢查鞋內是否光滑。糖尿病患者要有穿著襪子的習慣，吸水性好、透氣性好的淺色羊毛或棉制品比較合適，襪腰要松，襪尖不能太緊，應保證接縫處是光滑的。必要時可選擇預防糖尿病足部潰瘍專用襪。一些足部感覺異常的患者，常常買太緊的鞋子或鞋上的系帶過緊，如果患者合并神經病變和/或血管病變，則存在安全隱患，需由醫務人員確認患者的鞋子是否合腳。

為了促進足部及下肢的血液循環，應每日進行足部按摩。

1 關小宏.糖尿病足病的預防和治療［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2015，10（2）：98-101.

2 魏華偉，劉桂娟，魏玉玲，等.社區分級管理對糖尿病足危險因素的控制效果［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：923-926.

3 許樟榮.糖尿病足病的診治與預防［J］. 中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（2）：118-122.

4 李淑芳.糖尿病足病的預防及護理現狀［J］.安徽衛生技術學院學報，2012，11（5）：75-76.

5 郭曉蕙，戴霞，鄧婉萍，等.中國糖尿病護理及教育指南［M］.北京：中華醫學會糖尿病學會護理及糖尿病教育學組，2009：110-115.

6 劉建琴.糖尿病下肢血管病變的臨床特點與護理［J］.中華護理雜志，2006，41（11）：1054-1055.

7 王芳，張留巧，蔣運蘭，等.糖尿病病人足部預防護理知識與行為狀況的調查研究［J］.護理研究，2010，24（1）：197-199.

8 田鳴，青春，謝挺，等.預防糖尿病足部潰瘍專用襪研究［J］.中華燒傷雜志，2012，28（1）：54-55.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.009