70例腦損傷昏迷患者的急診護(hù)理效果觀察

廖　茜（廣西百色市人民醫(yī)院　急診科，廣西百色533000）

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70例腦損傷昏迷患者的急診護(hù)理效果觀察

廖茜
（廣西百色市人民醫(yī)院急診科，廣西百色533000）

〔摘要〕目的：探討腦損傷患者的急診護(hù)理方法及其效果。方法：回顧性研究我科在2013年1月～2014年10月期間我院收治的70例腦損傷昏迷患者的臨床資料，總結(jié)分析接診準(zhǔn)備、病情評估、設(shè)備檢查及術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備等急診護(hù)理措施與護(hù)理方法。結(jié)果：70腦損傷昏迷患者均經(jīng)CT和（或）MRI確診為腦損傷昏迷，其中治愈26例，有效41例，死亡3例，臨床護(hù)理的總有效率為87.14%。 臨床護(hù)理的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：對腦損傷昏迷患者進(jìn)行急診護(hù)理，能夠有效的控制患者的病情。

〔關(guān)鍵詞〕急診護(hù)理；昏迷；腦損傷

腦損傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷，我國每年發(fā)病率為150/10萬， 死亡率為120/10萬，是目前人類三大致死性疾病之一，是人類致殘的主要原因[1]。需要加強(qiáng)患者的病情觀察，對患者積極搶護(hù)，以此能降低患者的病死率和致殘率[2-3]。對于急性顱腦損傷合并昏迷患者來說，院前急診護(hù)理具有很大的意義。本次主要研究2013年1月～2014年10月本院收治的70例腦損傷昏迷患者 ， 并對這些患者進(jìn)行急診護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

收集我院急診科2013年1月～2014年10月收治的70例腦損傷昏迷患者的臨床資料，其中男54例，女16例，患者年齡為27～76歲，平均年齡（35.82±5.92）歲。病原分類為其中高空墜落物傷10例，打架受傷14例，酒后跌傷8例，擠壓傷8例，車禍傷30例。所有患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱腦損傷并腦出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血者為22例，腦實(shí)質(zhì)出血者為48例；發(fā)生淺度昏迷者51例，深度昏迷者19例。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），所有患者評分均在3～8分之間，平均（4.82±2.27）分。

1.2方法

1.2.1院前急求措施：接到急診救治信號后，醫(yī)務(wù)人員要以最快的速度趕往現(xiàn)場，對病患的具體情況進(jìn)行認(rèn)真評估，完成評估表格的填寫，按照評估結(jié)果做好搶救準(zhǔn)備。提前5min將轉(zhuǎn)送平床備好，同時(shí)為患者聯(lián)系相關(guān)科室。在接到患者后按急救預(yù)案正式實(shí)施，經(jīng)由綠色通道，迅速將患者送入搶救目的地。配合醫(yī)師做好接診。

1.2.2急求搶救措施：（1）密切觀察患者病情：測量體現(xiàn)患者生命體征的指標(biāo)如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，每隔30 min 測 1次，還要觀察患者的神志、瞳孔的變化，對數(shù)值做好記錄；對患者進(jìn)行心電監(jiān)測并頻繁觀察心電圖的變化情況。為了給予患者補(bǔ)充血容量及相關(guān)藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即為病患建立起靜脈通路；為了確保患者的呼吸道順暢，避免窒息，需將急性腦顱損傷合并昏迷患者的頭部偏向一邊，然后將患者鼻子和口腔的分泌物清理干凈[4]。幫助患者吸痰，在吸痰的過程中要適當(dāng)給患者吸入純氧，并注意防止吸氧血癥的發(fā)生。給予患者導(dǎo)尿、備血、抽血等護(hù)理措施。（2）預(yù)防顱內(nèi)高壓的護(hù)理：嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓會危及患者的生命，因此必須注意觀察患者有無惡心、嘔吐等較為明顯的顱內(nèi)高壓癥狀，急求時(shí)應(yīng)使患者的頭部抬高，減少患者搬動。對有顱內(nèi)高壓的患者早期科給予脫水的藥物如甘露醇，可以輔助呋塞米對患者進(jìn)行脫水。（3）留置導(dǎo)尿管，密切觀察尿量、尿色，防止尿管扭曲和脫出。（4）心理護(hù)理。處于清醒的患者，突然受到損害，求生欲望強(qiáng)烈，常出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁和恐懼等心理，此時(shí)要給與安慰和心理支持，由于每個(gè)患者的情況都各有差異，醫(yī)護(hù)人員要特別關(guān)注那些因自己患有疾病而抑郁或者是情緒失控的患者，防止患者因情緒因素導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高等；同時(shí)也要做好家屬的思想工作，讓其從精神、經(jīng)濟(jì)等方面給予支持，讓患者重塑信心，一個(gè)良好的心態(tài)在一定程度上能夠促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。（5）配合進(jìn)行醫(yī)技檢查：攜帶相關(guān)的監(jiān)測、急救藥械箱以及各種記錄單等與醫(yī)生一同護(hù)送病人進(jìn)行相關(guān)檢查，對發(fā)生病情變化的別人采取應(yīng)急救護(hù)措施。

2　結(jié)果

70例腦損傷昏迷患者的急診護(hù)理效果，其中治愈26例，效率為37.1%；有效41例，有效率58.6%；死亡3人，死亡率為4.3%；總有效率高達(dá)95.7%。

3　討論

顱腦損傷是創(chuàng)傷的重要組成部分，它的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數(shù)的20% ，死亡率高居首位[5]。引起顱腦損傷并且導(dǎo)致昏迷的原因主要有爆炸、自然災(zāi)害、煤礦事故、車禍、高空墜落等。顱腦損傷給機(jī)體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，處理不當(dāng)，極易致使患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯上升，可致患者死亡等[6]。創(chuàng)傷后1小時(shí)在臨床上被稱為“黃金1小時(shí)”，這個(gè)階段死亡患者占全部顱腦損傷死亡患者的50%[7]。顱腦損傷合并昏迷患者的病情相對嚴(yán)重，后遺癥也很多[8]。因此早期迅速判斷傷情，采取有效措施搶救患者生命，改善預(yù)后并減少后遺癥的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)。

進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)建立一套以縮短急救時(shí)間為目標(biāo)的快捷有效的急救護(hù)理措施，以最短的時(shí)間完成接診、病情評估、救治、診斷及專科治療。首先應(yīng)密切觀察意識、瞳孔變化：患者由于神經(jīng)受到的損害，其意識也會出現(xiàn)不同程度的障礙；通過瞳孔大小的變化來判定腦疝的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)至少每30min觀察一次。體溫、脈搏、血壓分別反映體溫調(diào)節(jié)中樞及顱內(nèi)壓的情況，救護(hù)是應(yīng)檢測體溫、脈搏、血壓的異常變化。清理呼吸道，應(yīng)及時(shí)為昏迷患者進(jìn)行扣背，促進(jìn)痰液的排出，患者平躺時(shí)，注意頭部抬高，注意避免誤吸。必要時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢。根據(jù)需要給患者建立靜脈通道、導(dǎo)尿、脫水等護(hù)理治療措施。本研究總結(jié)了70例腦損傷昏迷患者的急診護(hù)理效果，其中治愈26例，有效41例，總有效率高達(dá)95.7%，高于以往的研究結(jié)果。筆者認(rèn)為顱腦損傷合并昏迷患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，需要做好搶救準(zhǔn)備工作，迅速了解患者病情及生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確評估，為患者贏得搶救時(shí)間，同時(shí)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)要密切配合，合理分工，有條不紊，提高工作效率，使各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、有重點(diǎn)。避免繁瑣復(fù)雜的操作程序延誤救治時(shí)間，導(dǎo)致不可挽回的后果[9-12]。同時(shí)還要不斷地積累搶救經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)在搶救過程中值得借鑒的地方，不斷提高腦損傷昏迷患者的搶救成功率。

本研究還應(yīng)收集更多腦損傷昏迷患者急診護(hù)理的例子，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使急診護(hù)理程序化、制度化、規(guī)范化，為進(jìn)一步提高我科急診護(hù)理質(zhì)量提供良好基礎(chǔ)。

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收稿日期：2015-04-29

〔中圖分類號〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0173-02