超聲在兒科腹痛診斷中的應用研究

方　慧（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

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超聲在兒科腹痛診斷中的應用研究

方慧
（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：兒科急腹癥疾病迅速、病因復雜、病情變化快，在兒科門診中十分常見，如何有效、快速、準確的檢查兒科急腹癥對于治療有重要的指導意義[1-2]。本文探討超聲在兒科腹痛癥狀中的應用研究。方法：回顧性分析佛山市第一人民醫院2014年1月～2015年1月收治的86例兒科急腹癥患兒臨床資料，均采用彩色多普勒超聲顯像儀對患兒進行腹部檢查。結果：86例兒科急腹癥，經超聲明確診斷76例，診斷符合率為88.4%，其中腸套疊29例，闌尾炎31例，腸梗阻14例，泌尿系統結石5例，先天性膽總管囊腫3例，膽囊結石4例，急性腸系膜淋巴結炎5例。結論：超聲診斷兒童急腹癥及時、準確、方便、廉價，可有效明確兒科急腹癥類型，指導臨床治療。

〔關鍵詞〕超聲；兒科；腹痛診斷

兒科急腹癥疾病迅速、病因復雜、病情變化快，在兒科門診中十分常見，如何有效、快速、準確的檢查兒科急腹癥對于治療有重要的指導意義[1-2]。本文回顧性分析了佛山市第一人民醫院收治的86例兒科急腹癥患者臨床資料，經手術、病理學檢查及隨訪證實，現將超聲資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。將佛山市第一人民醫院2014年1月～2015 年1月收治的86例兒科急腹癥患兒作為研究對象，86例患兒中男51例，女35例，年齡6個月至14歲，平均年齡6.9±2.4歲。患兒臨床表現為發熱、腹痛、腹瀉及嘔吐、惡心等癥狀。

1.2檢查方法。采用PhILIPS-IU22彩色多普勒超聲顯像儀對患兒進行腹部檢查，取超聲探頭頻率為2～6MHz，高頻探頭為5～12MHz，就診患兒來院后立即進行多普勒超聲檢查，常規選取患兒腹部進行橫切面、多切面及縱切面檢查，掃查患兒泌尿系統時保持膀胱充盈狀態，探查是否有腹腔包塊、腹腔積液、膽囊內是否出現強回聲光團，腎臟是否伴有積水，闌尾是否化膿、腫脹等。

2　結果

本組86例兒科急腹癥，經超聲明確診斷76例，診斷符合率為88.4%，其中腸套疊29例，闌尾炎31例，腸梗阻14例，泌尿系統結石5例，先天性膽總管囊腫3例，膽囊結石4例，急性腸系膜淋巴結炎5例。

3　討論

兒科門診中急腹癥是最為常見的兒童疾病之一，由于就診兒童年齡小、表達能力不足，缺乏準確、可靠的主訴，當部分癥狀不典型時，急需一種快速、準確、方便、廉價的診斷方式明確患兒疾病，超聲對兒科急腹癥診斷并不困難，各種急腹癥均有其獨特的聲像圖特征，本組患兒急腹癥中整體符合率為87.7%。但不可忽視的是由于患兒年齡偏小，檢查過程中配合的依從性不足，加之部分疾病需要連續動態觀察，才可有效預防漏診的發生。

腸套疊是嬰幼兒最為常見的急腹癥之一，報道[3-4]顯示80%多發生于2歲以下，以5～11個月居多，臨床表現以陣發性哭鬧、腹痛、血便、腹部包塊及嘔血為主，腸套疊可分為原發性及繼發性，報道[5]顯示95%屬于原發性，腸跌套發病原因至今尚未明確，研究認為可能與病毒性感染相關，超聲診斷腸套疊具有其獨特的聲像圖表現，如超聲短軸面呈現有“同心圓”或“靶環”，長切面可表現為“套筒”或“假腎”征，小兒腸套疊多位于右側上腹部，其次為左側腹部及中下腹部。闌尾炎亦是兒科最為常見的急腹癥之一，其可發生于任何年齡，其癥狀與其它炎癥較為相似，患兒在無法準確表述癥狀時，常規診斷較難，多普勒超聲檢查可清楚顯示闌尾炎長軸面為蚯蚓狀，闌尾直徑>6.5mm，闌尾壁≥2.5mm，化膿性闌尾炎的超聲結果顯示，闌尾伴有顯著性膿腫、大量炎性滲出、明顯性增儲及充血等。但值得注意的是超聲診斷肥胖患兒闌尾炎，由于其體脂較厚，經高頻探頭無法清除顯示闌尾炎，應充分結合血常規及hs-crp指標輔助確診[5]。腸梗阻臨床表現以嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便為主，超聲聲像途中以臍部或2側腹部出現形狀不一、腸管擴張、腸腔內有氣體強回聲及液性無回聲為主，部分患兒腹腔內可見有少量的液性暗區。泌尿系統結石、膽囊結石超聲診斷準確度高，可表現為強回聲光團，或伴有聲影，若發生于膽囊亦可見結石伴隨體位的變化而出現移動。先天性膽總管囊腫發病是由于膽管壁的仙臺男性薄弱或由于膽總管末端神經結構不正常，超聲可表現為膽總管囊狀擴張，膽道內蛔蟲癥超聲亦可出現特征性變化，橫斷面可呈現“環狀靶”，縱切面上可呈現“平行管”。腸系膜淋巴結炎發生率低于闌尾炎及腸套疊的發病率，其主要由上呼吸道被感染所引發，多發于低齡兒童，腸系膜淋巴結炎的臨床癥狀與闌尾炎有諸多相似的地方，癥狀均屬于右下腹疼痛，易出現與闌尾炎的誤診。腸系膜淋巴結炎的超聲表現為右中下部，尤其是回盲部可見右圓形、橢圓形的低回聲區域，邊界相對光滑，內部回聲較為均勻，直徑為1～5cm不等，其中心部位的回聲略微增強，屬于淋巴門，cdfi可見血流信號不強，本組急性腸系淋巴結炎患兒中，右下腹3例，臍周淋巴結腫大1例，右下腹1例。

［參考文獻］

［1］ 周冬英.超聲在兒科腹痛診斷中的應用研究[J].中國現代醫生，2012，50(10):88-89.

［2］ 李英愛，孫玉華.超聲在兒科腹痛診斷中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12(30):148-149.

［3］ 吳玉梅.彩超在小兒急診腹痛診斷中的應用價值[J].河北中醫，2014，(9):1435-1435，1436.

［4］ 周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(3):172-174.

［5］ 杜學麗，李秀珍，韓玉培，等.高頻超聲對兒童期復發性腹痛的診斷價值[J].現代預防醫學，2006，33(2):251-251.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R445.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0154-02