綜合護理干預對低血糖患者的臨床效果評價

李玉霞（陜西省寶雞市第二人民醫院，陜西寶雞721000）

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綜合護理干預對低血糖患者的臨床效果評價

李玉霞
（陜西省寶雞市第二人民醫院，陜西寶雞721000）

〔摘要〕目的：探討綜合護理干預對糖尿病患者低血糖發生的臨床效果。方法：將158例糖尿病患者按住院先后順序隨機分為對照組、觀察組，各組79例。兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患者低血糖的發生率、規范服藥和治療滿意度等情況。結果：觀察組患者低血糖的發生率為2.53%，服藥不規范者占1.27%、治療滿意度為98.73%，對照組則依次為21.52%、11.39%、81.01%，以上指標兩組之間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預不但可規范糖尿病患者的飲食、運動及服藥，有效減少低血糖的發生，而且能夠提高患者治療滿意度，促進醫患關系和諧、健康發展。

〔關鍵詞〕糖尿病；低血糖；綜合護理

低血糖反應是在糖尿病患者治療中的常發病，會引發缺血性心臟病，加重患者的心絞痛及心肌梗死，對患者的生活質量及健康會造成嚴重影響。低血糖主要表現為中樞神經功能紊亂及交感神經興奮，甚至可致患者昏迷，對其生命造成嚴重威脅[1]。我院對79例糖尿病患者實施綜合護理干預，有效降低糖尿病患者低血糖的發生，取得較好的臨床效果，現將情況報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年9月～2014年10月期間我院內分泌科收治的158例糖尿病住院患者作為觀察對象，按住院先后順序將其隨機分為對照組、觀察組，各組79 例。所有病例均符合WHO2007糖尿病防治指南診斷標準，排除糖尿病嚴重并發癥患者，如失明、糖尿病腎病及糖尿病足部壞疽等。其中男91例，女67例，年齡41～78歲，平均（60.13±4.27）歲；患者均無精神障礙及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情合作。兩組患者在年齡、性別、學歷、病情程度、用藥及住院時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予糖尿病藥物治療和常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預。

1.2.1對患者進行既往史排查，篩選出可能誘發低血糖的潛在威脅，科學制定干預計劃 科室對糖尿病低血糖的發病機理和預防措施進行文獻檢索，對可能引發糖尿病低血糖的相關因素和預防措施進行分析、匯總及歸類，結合科室既往經驗制定出與誘因相對應的綜合護理干預細則模塊。科室通過專題講座、模擬干預、體會交流及理論與實踐考核等形式，讓護士熟悉和掌握引發糖尿病低血糖的常見誘因、臨床表現及處置方法，做到誘因熟悉、判斷準確、處置規范，確保各項護理措施的有效落實；實行責任護士包干制，責任護士負責所管理患者的用藥情況、飲食生活習慣、個性特點及文化背景等信息資料的收集、整理等工作，將收集到的患者信息進行綜合評估，篩選出可能引發糖尿病患者低血糖的潛在危險因素，然后針對患者的具體情況與科室制定的綜合護理干預細則模塊進行組合，量身訂做出個性化綜合護理干預方案，在實施中并進行動態效果評估，及時修訂、完善綜合護理干預計劃。

1.2.2加強患者及家屬的健康教育，建立對糖尿病低血糖防治的正確認知 責任護士向患者及家屬講解低血糖的癥狀，交感神經興奮的表現（如心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊及面色蒼白等）、中樞神經系統癥狀（如頭痛、頭暈、定向力下降、吐字不清、性格改變、意識障礙及昏迷等）[2]，使患者對低血糖早期癥狀、臨床表現有一個正確認知，為低血糖的早期預警奠定基礎；向患者講解低血糖的危害，告知患者并不是血糖越低越好，過高和過低的血糖都會對身體造成傷害，使患者樹立起正確的降糖觀，既要防止對疾病治療無所謂的態度和行為，也要防止急于求成引發的不當用藥導致血糖大幅波動；研究表明[3]，飲食、運動不當，擅自增加口服降糖藥劑量等可引發低血糖的發生。護士要用通俗易懂的語言對患者進行飲食、運動及用藥方面的指導，盡可能少用專業性術語，必要時可使用方言，告知患者什么時候吃、吃什么及吃多少，以何種方式運動、運動量如何掌控及運動中注意哪些問題，降糖藥物如何用、咋樣用、用藥中應注意什么等具體的問題，指導要盡可能地具體化，具有較強的可操作性；患者由于個性特點、生活習慣及認知能力等不同，在對護理方案的執行上會出現較大的差異，護士要在監督中注意方式方法，避免護患之間矛盾的產生；在宣傳、指導及監督執行的過程中，要加強與患者的交流溝通，要充分征求患者的意見、建議，方案要取得患者的理解與支持。通過正面教育，提高患者治療依從性，落實綜合護理干預方案。

1.2.3加強治療中的細節管控，積極消除安全隱患 糖尿病患者中許多人可能已是多方求醫治療，他們自認為經驗豐富，在治療中常常會出現自主添減口服藥物種類、劑量的情況，護士要將其作為重點宣教和監管對象，要及時清理其與治療無關的藥品，告知家屬加強監督；對于年齡偏大、記憶力差的患者，每次用藥在家屬或護士的監督下服用，做到送藥到手，看服到口，服完再走，防止漏服、服藥間期過小或幾次劑量合并等問題的出現；護士詳細記錄患者進食、運動和身體不適等方面情況，動態監測血糖變化，進行綜合評估，及時向醫生進行反饋，以便適時調整降糖藥物的使用種類、劑量及伍用，防止血糖的大起大落。患者焦慮、煩躁、憂郁時，腦組織活動加劇，耗糖量相應增多，可出現低血糖[4]，護士要密切關注患者的情緒變化：當發現患者有不良情緒反應時，要進行多角度、全方位的溝通、交流，做好患者的心理護理，使其保持心理平復、靜心休養。在注射胰島素或發口服降糖藥前要了解患者食欲情況，當患者出現飲食不當、少食或不食時應減少或停用胰島素或口服降糖藥。因檢查延遲，進食時也要推遲服藥及注射胰島素的時間。

1.3觀察指標

⑴低血糖診斷標準：根據美國糖尿病協會（ADA）低血糖工作組及2008年中國Ⅱ型糖尿病指南中規定，血糖<3.9mmol/L作為低血糖標準。記錄兩組患者發生低血糖的次數。⑵自行設置調查問卷，對兩組患者進行治療滿意度調查。⑶調查兩組患者規律服藥情況：漏服、多服、擅自增加藥品種類或劑量等。問卷經過信度調查，信度值為0.92。1.4 統計學處理

資料經整理核對后，采用SPSS 16.0 軟件進行數據處理，資料行χ2檢驗。取95%可信區間，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1發生低血糖情況比較

觀察組79例患者中，發生低血糖者2例（2.53%），發生2次及以上者0例（0.00%）。對照組79例患者中，發生低血糖者17例（21.52%），發生2次及以上者3例（3.80%）。觀察組低血糖的發生率明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統計學意義（χ2=13.46，P<0.05）。

2.2規范服藥、治療滿意度情況比較

對照組79例患者中服藥不規范者9例（11.39%），其中漏服者2例（2.53%），多服者3例（3.80%），擅自增加藥品種類者4例（5.06%）；觀察組79例患者中僅有1例（1.27%）漏服，觀察組患者不規范服藥率明顯低于對照組，兩組之間比較，差異有統計學意義（χ2=6.83，P<0.05）；觀察組患者對治療滿意者78例（98.73%），而對照組僅為64例（81.01%），兩組之間比較，差異有統計學意義（χ2=13.63，P<0.05）。

3　討論

糖尿病（diabetesmellitus）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素及精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、 蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點， 典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現， 即“三多一少” 癥狀[4]。隨著社會經濟的發展，人們對糖尿病的治療日益重視，降糖藥物的品種亦在不斷地增多。糖尿病作為一種慢性疾病，治療時間長，而且以院外治療為主，患者對治療進行自我管理，在治療中不合理聯合用藥、超劑量服藥等不規范用藥問題較為普遍，使得糖尿病低血糖反應的發生幾率大為增加，長期患有嚴重糖尿病者尤易發生嚴重低血糖，對患者的疾病康復和生活質量造成不利影響。引發糖尿病患者低血糖的常見原因有飲食控制不當、運動時間和運動方法不當、胰島素泵強化治療、用藥時間掌握不正確及降糖藥物應用不合理等原因[5，6]。只有做好患者的健康教育，引導患者正確用藥、合理飲食、科學運動，才能夠預防和消除引發低血糖的各種潛在誘因，有效杜絕糖尿病患者低血糖的發生。

在糖尿病患治療過程中，我們通過對每一位患者進行全面深入的調查了解，在找出可能引發低血糖潛在誘因的同時，根據每一位患者的具體情況有針對性地開展立體式、全方位的綜合護理干預，通過加強護士專業培訓，提高其專業護理水平，開展健康教育樹立患者正確認知，實施心理疏導使患者形成良好心態，注重細節護理，消除各種不安全因素，通過一系列綜合護理干預措施的有效實施，患者對糖尿病的相關知識有了一個相對客觀、正確的認知，服藥更為規范，生活飲食更加科學合理，運動更加科學，將引發低血糖的各種潛在誘因消滅在萌芽狀態，將發生低血糖的風險降到最低，最終有效預防糖尿病低血糖的發生。統計結果顯示，觀察組低血糖的發生率僅為2.53%，明顯低于對照組（P<0.05），這與黃琦玉[3]等的研究報道相一致；對照組79例患者中服藥不規范者9例（11.39%），觀察組僅為1例（1.27%），兩組之間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理干預不僅可規范糖尿病患者的飲食、運動及服藥，有效減少低血糖的發生，為治療提供安全保障，而且能夠提高患者治療滿意度，促進醫患關系和諧、健康發展。

［參考文獻］

［1］ 李軍夕.老年糖尿病患者低血糖反應護理研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（10）:113-116.

［2］ 孟俊華，李艷榮，方翠，等.2 型糖尿病強化治療患者低血糖發生情況的調查分析[J].中國醫藥導報，2013，10（28）:112-114.

［3］ 黃琦玉.綜合護理對糖尿病低血糖患者的影響研究[J].當代醫學，2013，19（2）:116-118.

［4］ 王景云，仝麗娟，項楠楠.糖尿病的流行現狀與防治對策[J].中國民康醫學，2011，23（8）:1015-1016.

［5］ 沈榮華，周勝蘭.糖尿病患者低血糖反應發生的原因及對策[J].現代臨床護理，2012，11（12）:39-41.

［6］ 馬紅利.老年糖尿病低血糖的原因分析及護理措施[J].中外醫學研究，2012，10（13）:74-75.

收稿日期：2015-06-10

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0146-02