急性闌尾炎腹腔膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

李鋒玉（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西潞城047500）

?

急性闌尾炎腹腔膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

李鋒玉
（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西潞城047500）

〔摘要〕目的：急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何年齡均可發(fā)病，研究顯示，急性闌尾炎在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)到6%[1]，患者在發(fā)病時(shí)大多疼痛難忍，且病情進(jìn)展迅速，必要情況下需要在入院后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本文分析臨床急性闌尾炎患者腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床指導(dǎo)用藥提供依據(jù)。方法：將我院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，重點(diǎn)分析其手術(shù)過(guò)程中所取的腹腔膿液做細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)果：100例急性闌尾炎患者腹腔膿液標(biāo)本中，細(xì)菌檢出率為80%（80/100），分離出菌株100株（13種）。所分離出來(lái)的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽(yáng)性菌20株（20.0%）。引起急性闌尾炎的主要病原菌前三種分別為：大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%） 、糞腸球菌5株（5.0%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物較為敏感的藥物包括碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑。培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產(chǎn)生出10株超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株，耐藥性達(dá)到19.2%。結(jié)論：引起急性闌尾炎最為常見(jiàn)的致病菌為革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌，臨床治療急性闌尾炎時(shí)需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理使用，避免濫用抗生素，延誤病情。

〔關(guān)鍵詞〕急性闌尾炎； 細(xì)菌培養(yǎng)；微生物敏感性試驗(yàn)

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何年齡均可發(fā)病，研究顯示，急性闌尾炎在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)到6%[1]，患者在發(fā)病時(shí)大多疼痛難忍，且病情進(jìn)展迅速，必要情況下需要在入院后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。細(xì)菌學(xué)研究證實(shí)，急性闌尾炎的致病菌包括革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌，其中尤以革蘭氏陰性菌更為多見(jiàn)[2]，因此，抗生素的合理應(yīng)用對(duì)于急性闌尾炎的治療具有重要現(xiàn)實(shí)意義，特別是在治療過(guò)程中未取得膿液進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，合理的抗感染治療顯得特別重要。為臨床指導(dǎo)用藥提供依據(jù)，我院分析100例急性闌尾炎患者的腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以探討急性闌尾炎致病菌菌群變化，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)和幫助。

1　資料和方法

1.1一般資料

將2012年5月～2014年5月期間對(duì)我院收治的100例急性闌尾炎手術(shù)患者納入本次研究，其中男性45例，女性55例，統(tǒng)計(jì)年齡在（34.5±15.6）歲，病程為（18.7±12.4）h，患者入院時(shí)主要癥狀包括：轉(zhuǎn)移性下腹劇烈疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛和壓痛。經(jīng)過(guò)臨床查體、影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷確診為急性闌尾炎。

1.2方法

本次納入研究的100例患者在入院經(jīng)過(guò)確診后，術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)膿液后即使用一次性注射液進(jìn)行抽取，將抽取膿液放入已經(jīng)備好的需氧和厭氧培養(yǎng)瓶中，在1h內(nèi)送檢到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌培養(yǎng)是將標(biāo)本放入巧克力色培養(yǎng)基、哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基以及麥康凱培養(yǎng)基中，之后根據(jù)細(xì)菌生長(zhǎng)形態(tài)已經(jīng)革蘭氏染色結(jié)果等對(duì)培養(yǎng)得到的細(xì)菌進(jìn)行純培養(yǎng)，將得到的細(xì)菌配置成懸濁液接種到革蘭氏陽(yáng)性和陰性復(fù)合板上，最后將此懸濁液放置入walkaways-96孵育裝置中直接讀取細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

本次研究中送檢標(biāo)本共100份，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，100例急性闌尾炎患者的腹腔膿液中共檢出細(xì)菌80例，細(xì)菌檢出率為80%，其中單一細(xì)菌感染者為65例，兩種細(xì)菌混合感染10例，三種細(xì)菌混合感染者5例。細(xì)菌培養(yǎng)中分離到的細(xì)菌株共100株，分為13種。所分離出來(lái)的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽(yáng)性菌20株（20.0%），本次研究中并未檢測(cè)出真菌和厭氧菌。20株革蘭氏陽(yáng)性菌主要包括：糞腸球菌5例、金黃色葡萄球菌4例、屎腸球菌2例、變異鏈球菌3例、B群鏈球菌3例、D群鏈球菌1例；80株革蘭氏陰性菌主要包括大腸埃希菌52株、肺炎克雷伯菌 10株、銅綠假單胞菌3 株、副溶血弧菌2株、產(chǎn)酸克雷伯菌3株、產(chǎn)氣腸桿菌3株、不動(dòng)桿菌2株、陰溝腸桿菌1株。由此可見(jiàn)，造成急性闌尾炎感染的致病菌排在前三位的依次為大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、糞腸球菌5株（5.0%）。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果

本次研究中送檢標(biāo)本共100份，根據(jù)藥敏學(xué)是結(jié)果顯示，52株大腸埃希菌對(duì)臨床常用的25種抗生素敏感性排在前十位的分別為：比阿培南、厄他培南、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀；臨床常用的25種抗生素耐藥性最高的前十位分別為：甲氧芐氨嘧啶、氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、妥布霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、氨曲南、環(huán)丙沙星和頭孢唑啉。本次研究中培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產(chǎn)生出10株超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株，耐藥性達(dá)到19.2%。

3　討論

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急性炎癥性疾病，目前臨床上對(duì)于急性闌尾炎的治療主要依靠手術(shù)配合抗生素，其中抗生素的使用大多以經(jīng)驗(yàn)用藥為準(zhǔn)。近些年來(lái)，隨著抗生素在臨床的普遍使用，不但使得急性闌尾炎患者致病菌的耐藥性增高，還促使了急性闌尾炎患者致病菌的菌群變遷，因此，分析急性闌尾炎患者腹腔膿液中的細(xì)菌種類及藥敏學(xué)試驗(yàn)，有助于臨床醫(yī)生在治療急性闌尾炎時(shí)能夠合理使用抗生素，提高治療效果，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。本次研究為探討急性闌尾炎患者致病菌的種類和藥敏情況，對(duì)2012年5月～2014年5月期間我院收治的100例急性闌尾炎患者腹腔膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，100例急性闌尾炎患者腹腔膿液標(biāo)本中，細(xì)菌檢出率為80% （80/100），分離出菌株100株（13種）。所分離出來(lái)的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽(yáng)性菌20株（20.0%）。引起急性闌尾炎的主要病原菌前三種分別為：大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、糞腸球菌5株（5.0%）。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物較為敏感的藥物包括碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑。培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產(chǎn)生出10株超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株，耐藥性達(dá)到19.2%。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道相似，即作為急性闌尾炎致病菌而言，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌長(zhǎng)期占據(jù)第一第二位置，而對(duì)于大腸埃希菌來(lái)說(shuō)，其不但是急性闌尾炎的最為常見(jiàn)致病菌，還是腹腔感染的常見(jiàn)菌群之一。臨床常用的25種抗生素藥敏試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于大腸埃希菌最為敏感的抗生素為碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑，其中碳青霉烯類的作用效果最佳，基本達(dá)到100%，但是碳青霉烯類價(jià)錢較高，基本不能作為臨床一線用藥，大多應(yīng)用于急危重病患者的治療，而氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑效果相似，特別是阿米卡星可作為急性闌尾炎的首選藥物，但是需要注意的是，阿米卡星作用于人體后，會(huì)對(duì)腎臟和肝臟造成一定毒性積累，因此，在使用時(shí)需要對(duì)患者情況加以了解，選擇最為適宜的治療方案。本次研究中培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產(chǎn)生出10株超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株，耐藥性達(dá)到19.2%。這一結(jié)果提示我們，在臨床使用抗生素治療急性闌尾炎時(shí)，還是需要及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以選擇療效更為確切的抗生素方案，減少機(jī)體耐藥性的出現(xiàn)。

綜上所述，引起急性闌尾炎最為常見(jiàn)的致病菌為革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌，臨床治療急性闌尾炎時(shí)需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的合理使用，避免濫用抗生素，延誤病情。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 孔慶蓮，于秀娟，姚蘋.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的檢測(cè)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23 （6）:360-363.

［2］ 李玉，李艷.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氟喹喏酮類抗生素體外抗菌活性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12 （12）:935 -936.

收稿日期：2015-04-20

〔中圖分類號(hào)〕R656.8

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0140-02