外來器械規范化管理在消毒供應中心的應用

陳萍茹（解放軍第180醫院　消毒供應中心，福建泉州362000）

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外來器械規范化管理在消毒供應中心的應用

陳萍茹
（解放軍第180醫院消毒供應中心，福建泉州362000）

隨著社會進步、醫院的快速發展，集中清洗消毒已成為每個醫院的一個重要環節，也是消毒供應中心（CSSD）勢在必行的工作模式。而在集中清洗消毒的器械中，外來器械已經成為主要的監管對象，特別是植入性的器械，更需要嚴格把控。

外來器械是指生產廠家或者器械供應商租借或者免費提供給醫院臨時使用的器械，如人工關節及安裝系統、脊柱、肢體創傷骨折內固定器械等。但由于外來器械的流動性大、使用頻率高、周轉快、結構復雜、種類繁多、價格昂貴且多為植入性器械，這已經是每一個消毒供應中心（CSSD）的重大難題，在我院每天平均手術60～70臺，其中需要使用到外來器械的占60%，每年就會有14000多臺手術需要用到外來器械。在這個龐大的數字下，我們需要建立起一套完整的制度來規范化管理外來器械，減少手術感染風險，并且可對發生的醫院感染事件追朔至源頭。

1　材料準備

首先，對外來器械所有能提供的器械產品進行實名制登記，因為外器械的種類繁多，每一件工具的結構，性能不同，拆裝清洗不同，植入物的材質不同，消毒滅菌的方法不同。同時我們消毒供應中心（CSSD）的每一位成員都要做到對外來器械的工具、產品熟悉了解，以防止拆錯拆壞工具，清洗不到位，錯把低溫消毒滅菌的當成高溫高壓滅菌等一些問題的出現。因此 ，我們特別對外來器械的認識進行了專門的培訓授課，請外來器械廠家就外來器械的名稱、構造、作用、拆分方式等進行講解。再對各類外來器械進行分類，建立圖譜，分類入冊，進行學習，讓消毒供應中心的護士能充分了解外來器械的清洗、消毒方法。

2　分類清洗

外來器械進入消毒供應中心后必須進行登記，包括：器械商公司名稱、器械名稱、數量。檢查器械性能，雙方簽字確認。由于外來器械結構復雜，所以各類外來器械也有它不同的清洗要求。因此，我們就此也做了不同的清洗規范流程。（1）普通的器械工具：我們對于普通的器械工具，清洗方式和手術器械相同。先手工清洗（清洗-洗滌-漂洗-終末漂洗），再進入全自動清洗機進行清洗上油。（2）植入性器械 ：由于植入性器械需要植入病人體內一定時間，因此不能上油，我們對于植入性器械除了手工清洗外，進入全自動清洗機清洗時選擇了不上油的程序，減少了由于潤滑劑的殘留對于病人的危害。

3　分類打包

因為每臺手術用的鋼板、螺釘的消耗不同，打每個包需要的東西也不同，需要根據每個醫生的需要進行配備。外來器械的器械昂貴、備貨較少、流動性較大，所以對于打包，我們暫時是由外來器械業務員進行打包。但每件器械、鋼板、螺釘，必須有廠家出示的合格證才能進行清洗打包消毒。我們有專門的護士對外來器械業務員進行管理。在管理的同時也加深對外來器械的認識。

4　滅菌監測

制定標準、規范的外來器械滅菌質量監測流程，保證滅菌合格率100%。根據衛生部標準要求對植入物必須每批次進行生物監測，待生物監測合格后方可放行。在緊急情況下，5類化學指示物合格可作為提前放行的標志。但必須填寫外來器械急速放行本，內容包括外來器械公司、名稱、件數、病人姓名、ID，待生物監測合格后立即通知使用科室并做好記錄。

5　外來器械的存放，發放

外來器械存放于溫度、濕度合格的無菌物品存放間，待生物監測合格后由消毒供應中心直接發放到手術室，建立雙方交接本，雙方簽字確，不能由器械商直接帶器械進入手術室。

6　追溯

我們建立一個外來器械追朔系統，從器械進入消毒供應中心（CSSD）開始，清洗、消毒、滅菌每一個步驟都有據可查，內容包含了對清洗滅菌的儀器進行參數打印記錄存檔，對滅菌的每次運行情況，裝載的物品、滅菌程序、滅菌器的編號、滅菌的參數、操作人員的簽名及滅菌質量的監測結果等存檔。確保每個包都有自己的兩張統一條碼，條碼中包含了滅菌日期、失效日期，器械、植入物的數量名稱，清洗打包人員的名字。術后，將滅菌指示卡貼于護理記錄單上，一張條形碼跟著病歷存檔，一張隨器械回收回消毒供應中心（CSSD），從而形成了一個從清洗、消毒、滅菌、發放、回收每個環節都是有據可查。同時建立了一個質量應急制度和措施（器械召回制度），以防止生物監測不合格時以便召回監測不合格的所有消毒滅菌物品。器械到那，跟蹤到那，所以在每一個環節都能追朔到個人，以防止器械產品的丟失、清洗滅菌不合格等原因的發生。

綜上所述，外來器械規范化管理是目前所有醫院，消毒供應中心（CSSD）一個改革的趨勢，是建立現代化數字化辦公、減少院內交叉感染、減少醫療糾紛、降低手術風險的必經之路，也是防止院內感染、保證醫療質量的關鍵。

［參考文獻］

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收稿日期：2015-04-22

〔中圖分類號〕R197.39

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0096-02