高血壓伴糖尿病的降壓治療探討

馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院,黑龍江綏棱 152200)

高血壓伴糖尿病的降壓治療探討

馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院,黑龍江綏棱 152200)

國內(nèi)外高血壓治療指南都制定了比較詳細的診斷標(biāo)準(zhǔn),針對臨床防治高血壓及合并糖尿病的治療觀念也具有比較明顯的變化。該研究針對高血壓伴糖尿病的降壓治療進行較深入地探討,對于提高相關(guān)疾病的診治具有重要意義。

高血壓；糖尿??；降壓治療

部分高血壓患者同時發(fā)生胰島素抵抗、向心性肥胖、高胰島素血癥、特征性的血脂異常等代謝綜合征,該類患者易產(chǎn)生2型糖尿病,因大血管病變易易發(fā)動脈粥樣硬化或由于微血管病變向糖尿病腎病發(fā)展時,很多患者并發(fā)高血壓,對病情發(fā)展的影響十分不利。在Ⅰ型糖尿病患者中,高血壓是糖尿病腎病在的初始表現(xiàn)。而針對尿蛋白正常的2型糖尿病患者,高血壓大于140～90 mmHg,且具有較高的發(fā)病率,之后產(chǎn)生微量白蛋白尿后,高血壓患病率逐漸增加至90%。高血壓和糖尿病并發(fā)對于提高大血管并發(fā)癥進展具有重要作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示,高血壓能夠促進發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變,因此,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診治中將單獨列出糖尿病,以提高其危險致病因素。研究結(jié)果表明降壓治療對于糖尿病患者降低產(chǎn)生心血管及腦卒中等疾病都具有十分重要的作用。

1 高血壓伴糖尿病的臨床診治

1.1 調(diào)整生活方式

調(diào)整生活方式是一種最基本的治療方法,對高血壓或糖尿病患者至關(guān)重要,主要涉及戒煙、超重或肥胖患者控制飲酒、體重減輕、健身、食鹽攝入量減少、蔬菜水果及飽和脂肪酸攝入等都具有重要作用,以實現(xiàn)對血壓或心血管病危險因素的有效控制。每周3～4次,每次0.5～1 h,參與慢跑、散步或游泳等適宜的有氧運動。盡管輕度鍛煉可降低血壓4～8 mmHg,但對于糖尿病患者,應(yīng)在餐后進行鍛煉,能夠有效降低體重,使胰島素敏感性得到有效改善,但應(yīng)避免過于激烈的運動,以避免發(fā)生低血糖。有關(guān)研究結(jié)果顯示,將攝入的鹽量由每天9.5g降低至5.5g左右,能夠降低血壓4～6 mmHg,若與其它調(diào)整的飲食相結(jié)合,能夠明顯降低血壓,并提高降壓藥物的臨床應(yīng)用效果。對生活方式的單純調(diào)整通常難以獲得滿意效果,特別是對高?；颊?。所以,結(jié)合國家有關(guān)糖尿病患者的心血管疾病治療建議可知,患者血壓在135～85 mmHg之間,可單獨調(diào)整生活方式,采取相關(guān)措施三個月沒有達到預(yù)期控制血壓的效果,可采用相關(guān)藥物治療,收縮壓大于140 mmHg或舒張壓大于90 mmHg的患者,不僅治療生活方式行為,還要采取降壓藥物的治療方式,并提出相應(yīng)的治療方案。

1.2 選擇適宜的降壓藥物

針對糖尿病合并高血壓的患者,采用具有耐受性的有效降壓藥物,并進行聯(lián)合用藥,以獲得保護腎臟的作用。針對經(jīng)單藥治療實現(xiàn)的靶目標(biāo),患者血壓并處于正常高限,應(yīng)選用有關(guān)藥物對腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制,對血管擴張,使血管阻力及血壓降低,對腎小球內(nèi)高壓進行間接改善使腎臟入、出球小動脈得到一定程度的擴張,但擴張出球小動脈作用比入球小動脈強,因此使腎小球內(nèi)高壓降低,尿蛋白減少；并對腎小球濾過膜通透性進行改善,以實現(xiàn)對腎小球內(nèi)細胞外基質(zhì)的有效蓄積,尿蛋白減少排泄,腎小球硬化得到延緩。此外,對激肽酶Ⅱ進行抑制,增加體內(nèi)緩激肽,提高擴張血管作用。所以,針對Ⅰ型糖尿病腎病患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是其首選的藥物。針對超過55歲的患者,只要存在不包括高血壓的其它危險因素,而沒有采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的禁忌證,都可應(yīng)用該藥物。一些患者在采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療初期,血清肌酐明顯增高,但升高幅度一般都小于30%,除非產(chǎn)生高鉀血癥,都不可撤銷應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。針對糖尿病腎病患者,為使其血壓與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,盡管患者血壓已達到正常高限,也應(yīng)采取聯(lián)合用藥方式,建議采用利尿劑,但也可采用其它方案,尤其是聯(lián)合應(yīng)用CCB?？傊?針對糖尿病腎病患者,尤其是伴有蛋白尿時,一般都是采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進行降壓,再采用其它藥物。針對具有微量白蛋白尿或顯性腎病的患者,如果不耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,可采用β受體阻滯劑,并定期對腎功能和血清鉀水平進行監(jiān)測。

過去一直認為采用噻嗪類利尿劑等成分的降壓藥對于控制血糖具有不利影響,但針對高血壓伴糖尿病患者選擇降壓藥物是具有一定爭論的重要內(nèi)容。不能避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑,為減少發(fā)生的副作用,臨床中可采取每日口服一次12mg的雙氫克尿噻,基于β受體阻滯劑和利尿劑進行降壓可使糖尿病腎病的發(fā)展得到一定程度的延緩。

2 結(jié)語

綜上所述,在臨床中,治療糖尿病合并高血壓主要應(yīng)采取有效降低死亡率、提高對靶器官的保護為目標(biāo),采取科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方式,降低血壓低于130～80 mmHg,并結(jié)合臨床具體情況選擇適宜的藥物已獲得比較滿意的療效。

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R587.1

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1672-4062(2015)05(a)-0112-01

馬濤(1970-),男,本科,遼寧沈陽人,副主任醫(yī)師,研究方向:臨床內(nèi)科。

2015-02-12)