妊娠糖尿病篩查318例分析

龍厚艷,劉茵

1.兗礦集團有限公司總醫院東院區婦幼保健所,山東鄒城 273500; 2.兗礦集團有限公司總醫院鐵運處分院,山東鄒城 273500

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠過程中初次發現的糖代謝異常,在我國的發病率可高達5%左右并呈逐漸上升趨勢[1]。糖尿病孕婦的臨床癥狀復雜,高血糖狀態在妊娠過程中如不加以控制,患者體內的糖代謝發生嚴重異常,極易導致患者發生胎膜早破、先兆子癇以及產程延長等[2],也會影響胎兒的生長發育,還會造成較高的流產率[3],導致新生兒發生巨大兒的機率明顯增加,對母嬰均有較大危害。臨床醫生要重視妊娠期糖尿病的診治。2014年1月—2014年12月,對該院婦產科門診接受產前檢查、在孕24~28周進行葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查的孕婦318例,現將妊娠期糖尿病篩查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年1月—2014年12月期間,在該院婦產科門診接受產前檢查的孕婦,孕初期血糖檢查結果未見異常,同意在孕24~28周進行OGTT篩查的孕婦318例, 年齡20~39歲,平均(26.9±8.7)歲。按有無糖尿病高危因素進行分組,符合下列任一的孕婦即被認為有糖尿病高危因素:年齡35歲,既往有糖尿病病史、超重肥胖(BMI指數24 kg/m2, 女性腰圍85 cm)、少動的生活方式、一級親屬中有2型糖尿病家族史、血脂異常、高血壓、多囊卵巢綜合征、不良生產史(包括不明原因的自然流產、死胎、早產、胎兒畸形、巨大兒等)、嚴重精神疾病或長期接受抗抑郁癥藥物治療等。A組無糖尿病高危因素共235例,平均年齡(26.8±3.9)歲,孕周(27.5±2.3)周；B組有糖尿病高危因素共83例,平均年齡(32.1±4.1)歲,孕周(28.1±1.9)周。兩組受檢者在孕周、家庭收入、文化水平等方面經比較差異無統計學意義 (P0.05)。

1.2 診斷標準[4]

①口服糖耐量試驗(OGTT)中,空腹及服糖后1、2、3 h血糖值有2項或2項以上分別達到或超過5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L,則診斷為妊娠糖耐量異常(GIGT)；②妊娠期2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L；③50 g葡萄糖負荷試驗中血糖11.2 mmol/L,空腹血糖5.8 mmol/L。符合上述中的任何一項,即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

依據患者知情同意原則,所有孕婦在妊娠24~28周采用口服75 g葡萄糖耐量試驗。本研究選取的受檢者在前述首次產檢中均未見陽性,檢測時應用一步法在孕24~28周于空腹至少8 h后,行2 h75 g口服糖耐量試驗篩查妊娠期糖尿??；孕24~28周75 g口服糖耐量試驗2 h血糖值為8.5~11.0 mmol/L則可診斷為妊娠期糖尿病。觀察兩組妊娠期糖尿病的檢出率。

1.4 統計方法

使用SPSS 11.5軟件對所有數據進行分析和處理,計數資料采用c2檢驗,P0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦315例行葡萄糖進行耐量試驗篩查,檢出妊娠期糖尿病15例,檢出率為4.8%,其中A組235例中檢出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B組83例中檢出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B組檢出妊娠期糖尿病明顯高于A組,兩組檢出率經統計學處理,差異有統計學意義(P0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是由妊娠期的激素分泌水平改變所引起的。妊娠時體內各種激素水平均有所改變,垂體所分泌的促性腺激素、絨毛膜及胎盤分泌的多種激素水平均與常人不同,此過程中,雌激素、腎上腺素等均可能對對胰島素產生抵抗,高峰期在妊娠24~28周,而此時妊娠婦女對胰島素的需要量亦達到高峰,當胰島素不足以控制血糖維持正常水平時,則引起糖代謝紊亂,發生妊娠期糖尿病。孕中期進行糖尿病篩查有助于及早發現糖尿病,及時進行血糖干預及糖尿病健康教育,醫護人員應加強對所有孕婦妊娠期糖尿病相關知識的普及,提高防治妊娠期糖尿病的知識水平和自控能力[5],通過飲食及生活習慣的改變,必要時輔以藥物治療,將血糖控制在平穩、正常的范圍內,可有效減輕高血糖狀態對孕婦及胎兒的不良影響,減少孕期各種風險的發生,改善胎兒出生后的健康狀況,有效改善預后,減少生產風險。

伴隨著社會經濟水平的提高和生活習慣的改變,人群生育年齡逐漸推遲,糖尿病高危人群也逐年增加,該院對24~28周來產檢的孕婦行75 gOGTT檢查以篩查妊娠期糖尿病,根據檢查結果,其檢查靈敏性高。該研究資料顯示兩組孕婦315例行口服糖耐量試驗篩查,檢出妊娠期糖尿病15例,檢出率為4.8%,其中A組235例中檢出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B組83例中檢出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B組檢出妊娠期糖尿病明顯高于A組。說明患有糖尿病高危因素的孕婦更容易發展為妊娠期糖尿病。結合受檢者的其他檢查結果總結發現,造成該地區高危孕婦糖篩陽性率較高可能與以下因素有關：①該地區人民高鹽高糖高脂的飲食習慣;②民眾普遍運動較少;③多胎生育率較高;④高血壓及血脂異常的孕婦既往均未對血壓及血脂進行良好的控制或從未重視;⑤多囊卵巢綜合癥患者既往未獲得及時的診斷和良好的治療或干預;⑥樣本量依然有限,可能存在選擇偏倚。

妊娠期糖代謝異常的風險已逐漸被醫學界所認識,但普通民眾對妊娠期糖尿病的認知仍然有限,大量的妊娠期糖尿病孕婦未及時得到有效的診斷及治療,因此必須將妊娠期糖尿病納入高危妊娠的重點監護對象。臨床妊娠期糖代謝異常的孕婦早期一般沒有明顯不適,不注意監測血糖,容易延誤診斷及治療的時機。因此建議推廣妊娠24~28周針對有高危因素的孕婦進行75 g口服糖耐量試驗篩查,可及時發現妊娠期糖代謝異常,結合高危因素制訂切實可行的糖尿病管理綜合措施,加強健康教育,指導醫學營養,孕婦一定要控制妊娠期的體重,適當加強運動,不要無節制地飲食,尤其是高糖類的食物[6],通過早期管理血糖降低孕婦健康風險,降低孕產婦和圍生兒的發病率和死亡率,改善妊娠結局。總之,經濟快速發展而觀念未及時更新的地區,妊娠期糖尿病的發生率也逐年升高,醫療機構應對孕婦及時篩查,以早發現、早治療,對于降低圍生期并發癥的發生率,延緩或阻止高危人群轉變為妊娠期糖尿病患者有重要意義。通過對孕期婦女的高危因素進行篩查,促進高危孕婦在妊娠24~28周接受75 g口服糖耐量檢查以早期確診妊娠期糖尿病行之有效,費用低,檢出率高,患者易于接受,具有較高的臨床實用價值,值得推廣。

[1] 陳小盼,鄭海龍,朱洪,等.吡格列酮對2型糖尿病腎病血清脂聯素水平的影響[J].現代預防醫學,2012,39(6):1580-1581.

[2] 鄒躍玲,吳禮鋒,趙愛武,等.妊娠糖尿病的檢測篩查研究[J].中國農村衛生事業管理,2014,3(8):990.

[3] 王靜.妊娠合并糖尿病疾病發生的相關危險因素 logistic 分析[J].中國醫學工程,2013,21(5):62.

[4] 余蓉,陳漢平.妊娠合并糖尿病對母胎影響的臨床分析[J].中國婦幼保健 ,2007,22(23)：3208-3210.

[5] 楊靜,黃小紅,黨玉蓮,等.十堰市孕婦對妊娠糖尿病基本知識知曉情況及獲知途徑調查[J].職業與健康,2014,30(2):233.

[6] 郭沛.妊娠糖尿病 56 例相關因素及預后分析[J].基層醫學論壇,2012,16(19)：2498.