腹腔鏡全子宮切除術的護理配合與觀察

陸瑞心（佛山市第一人民醫院 ，廣東佛山528000）

?

腹腔鏡全子宮切除術的護理配合與觀察

陸瑞心
（佛山市第一人民醫院 ，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討腹腔鏡全子宮切除術的護理配合與觀察。方法：將43例佛山市第一人民醫院進行腹腔鏡下全子宮切除術患者作為研究對象，總結護理配合的過程。結果：經護理人員的積極配合后，所有患者均手術順利，未出現中轉開腹病例，術后5～7d均痊愈出院，術后隨訪滿意度高。結論：術前的充分準備、術中的密切配合、術后的全面護理是確保腹腔鏡全子宮切除術順利進行的有效保障。

〔關鍵詞〕腹腔鏡；全子宮切除術；護理配合

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年1月～2015年2月我科室進行全子宮切除術43例作為研究對象，年齡36～61歲，平均年齡48.6±6.1，其中24例為子宮肌瘤，3例為子宮內膜息肉，5例為子宮肌腺癥，4例為宮頸上皮瘤，2例為子宮上皮內瘤樣病變，1例為子宮內膜癌，1例為子宮肌瘤伴感染，3例為子宮內膜異位癥。

1.2手術方式：均采用氣管插管靜脈復合全麻，由臍部建立穿刺氣孔，臍孔上或下的麥氏點及反麥氏點分別置入10mm的穿刺套管，采用雙極電凝骨盆漏斗韌帶超聲刀李端，后打開膀胱反折腹膜，下推至宮頸外口稍下方，采用雙極電凝子宮，由陰道內將子宮取出，采用可縫合的洗手吧風險將陰道殘端縫合，常規沖洗腹腔，充分檢查縫合殘端是否存在滲血，依據盆腔是否出現粘連，創面的情況脂肪腹腔引流管。

1.3護理配合：（1）術前護理。① 心理護理 全子宮切除術患者術前均存在一定的緊張、焦慮、恐懼及擔心手術意外的負面情緒[3]，護理人員攜帶印有手術室環境的照片對即將進行手術者進行術前訪視，向患者詳細介紹腹腔鏡下紫銅切除術的優勢，基本方法、手術體位及麻醉效果，進入手術室后各項流程，針對性的解決患者術前可能存在的負面情緒；② 術前物品準備 術前常規準備腹腔鏡機組、超聲刀、刀頭、腹腔鏡普通器械包、無菌塑料護套，可吸收縫合線，沖洗針頭、加壓輸液袋，葡萄糖輸液瓶及其它手術及術后輸注物品。（2）術中護理。① 巡護護士配合 患者進入手術室后認真核對患者的姓名、性別、麻醉部位，認真執行三查七對，巡護護士協助患者建立左上肢靜脈留置針的三通道，建立靜脈通路；② 全麻手術患者取膀胱截石體位；③ 雙上肢固定于患者身體兩側，常規輸液管道與左上肢并行固定，于肩部延出；④ 常規粘貼雙回路電極于右大腿下端的前側，常規采用雙腔導尿管導尿，并固定好尿管、尿袋；⑤調節床尾右側機組角度，方便手術者、護理人員的手術及配合，常規聯合超聲刀、導線及光纜，準備無菌透明塑料防護套，常規單、雙極電凝連線，采用5%的葡萄糖溶液進行沖洗；⑥ 攝像系統 常規調節白平衡，解鎖超聲刀，調試是否正常，人工氣腹建立后，常規調整患者體位為頭低臀高位，巡護護士嚴密關注手術的進展情況，依據需要及時調節電凝鉤及分離鉗的功率，及時更換沖洗液保持加壓狀態。

1.4洗手護士配合：① 常規腹部及外陰消毒鋪巾，手術助手放置舉宮器，常規臍下切1約10mm的切口，常規氣腹穿刺建立人工氣腹，置放10mm的穿刺套管，腹腔鏡下查看盆腔組織情況，分別于右麥氏點位置及左麥氏點位置穿刺，置放10mm的穿刺套管，雙極電凝后采用超聲刀李端，采用無粉塵的乳膠手套內置一紗布卷出陰道前穹窿，采用環形電鉤將陰道前后穹窿切開，于陰道內取出子宮，采用可吸收縫線間斷性縫合陰道殘端，5%的葡萄糖沖洗腹腔。術中手術護士密切關注手術的進展情況，充分了解手術中的每一步意圖，快速準確的配合手術者，準確傳遞手術器械，及時將電凝鉤、鉗端組織的焦痂沖洗干凈，于水中震蕩清晰超聲刀刀頭，常規保持超聲器械及臺面的干凈整潔。

1.5術后護理：① 患者返回病房后，依據患者的麻醉情況給予臥位，管床護士密切監控患者的生命體征變化，術后切口是否出現疼痛，是否有排氣障礙，如伴有腹腔引流，應嚴密觀察引流液的顏色、量及性質，并進行相關記錄；② 術后2～3d對患者進行回訪，充分了解患者的身體狀況及精神狀態，觀察是否伴有切口感染，術后是否出現并發癥等，術后向患者通報手術情況。

2　結果

經護理人員積極的配合及有效護理，43例患者均手術順利，未出現中轉開腹病例，手術時間為40～170min，平均手術時間為65.7±10.7min，所有患者均為出現膀胱、輸尿管損傷及麻醉意外情況，所有患者術后5～7d后均痊愈出院，未發現明顯并發癥，術后訪視滿意度狀況較高。

3　討論

腹腔鏡下全子宮切除術是通過腹腔鏡將子宮韌帶、血管及陰道壁切斷后，將子宮切除后由陰道取出，后再次縫合陰道殘端。本研究中從手術的護理過程，一方面需要巡回護士于術前進行細致的準備及指導，同時亦需要器械護士做好手術相關器械的準備工作，確保手術器械均處于完好的使用狀態。從護理結果來看，通過術前的充分準備、術中密切配合及術后的精心護理可確保全子宮切除術成功進行，有效減少術后并發癥，提升患者的滿意度狀況。

［參考文獻］

［1］ 榮春紅，沈鏗，郎景和，等.三種腹腔鏡全子宮切除術術式比較[J].中國醫學科學院學報，2007，29（3）:418-421.

［2］ 任霞，葉玲，白文佩，等.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的臨床比較[J].中國內鏡雜志，2007，13 （5）:449-451.

［3］ 劉曉卉.術前心理干預對腹腔鏡全子宮切除術患者焦慮的影響[J].環球中醫藥，2013，（z1）:181-181，182.

收稿日期：2015-05-17腹腔鏡手術具備創傷小、術后恢復快、術中失血少、手術時間短等優點[1-2]，目前在婦科、胸腔外科、腹部外科獲得了廣泛的應用。本文回顧性分析了我院對腹腔鏡全子宮切除術患者取得了滿意效果，現將護理配合經驗總結如下。

〔中圖分類號〕R473.71

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0203-02