寶石能譜CT對冠狀動脈成像技術的研究

劉金有（通訊作者），喬曉春（黃山首康醫院，安徽黃山45000；東南大學醫學院附屬蚌埠一院，安徽蚌埠33000）

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寶石能譜CT對冠狀動脈成像技術的研究

劉金有1（通訊作者），喬曉春2
（1黃山首康醫院，安徽黃山245000；2東南大學醫學院附屬蚌埠一院，安徽蚌埠233000）

〔摘要〕目的：探討寶石能譜CT低劑量輻射技術對冠狀動脈成像價值。方法：回顧性分析50寶石能譜CT對冠狀動脈成像及同時進行冠狀動脈造影患者的影像學資料，通過分析寶石能譜CT的冠脈成像的圖像質量，與冠脈造影進行對比，評價寶石能譜CT冠脈成像的準確性。結果：寶石能譜CT的冠狀動脈成像圖像質量良好，顯示近端及遠端分支非常清晰；寶石能譜CT對冠狀動脈成像的敏感性為96.3%，特異性為95.6%，陽性預測值為95.3%，陰性預測值為96.1%；對輕度冠脈狹窄的準確性較高。結論：寶石能譜CT對冠狀動脈成像具有高質量圖像和診斷的準確性，對于冠心病的診斷具有重要的價值。

〔關鍵詞〕寶石能譜計算機體層攝影；冠狀動脈成像；冠狀動脈造影

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見病多發病， 其發病率和致死率有逐年升高的趨勢。盡管選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，因為其是一種有潛在風險的有創檢查，且醫療費用高，部分患者難于接受。而寶石能譜CT在冠狀動脈成像方面的報道少見，故本文回顧性分析50例擬診或確診冠心病患者分別行寶石能譜CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影， 初步探討寶石能譜CT診斷冠心病方面的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年 6月～2014年10月在我院心內科住院診治擬診或確診的冠心病患者50例。其中男32例，女18例，平均年齡（62.5±11.5）歲。所有患者均行常規心電圖、 心臟超聲及生化檢查等常規檢查， 均分別行寶石能譜CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影。排除心房顫動、 頻發房早、頻發室早等嚴重心律不齊患者。對心率>75 次/min的患者檢查前口服美托洛爾25～200mg調整心率至 <65次/min。對于進行寶石能譜CT冠狀動脈成像檢查前精神過度緊張或焦慮的患者常規服用地西泮 2.5～5mg 。

1.2檢查方法

使用GE公司寶石能譜CT（DiscoveryCT750HD），數控雙筒高壓注射器，對比劑：碘海醇350gl/L。掃描范圍13.9cm，旋轉時間0.35s，管電壓100～120 kV，掃描模式Cine，層厚0.625mm，重建算法HD STND，掃描野Cardiac medlunr-32cm，顯示野13.5cm，矩陣512×512。靜脈注射對比劑60～100mL，流率3.5～6mL/s。

1.3圖像后處理

操作臺上將原始數據在心動周期75%相位上進行橫斷面圖像重組，并傳人GEAW4.4工作站，進行VR、MIP、CPR及冠脈樹血管分析，用于圖像質量及診斷評價。

2　結果

2.1寶石能譜CT冠狀動脈成像及冠狀動脈造影檢查結果

50患者中，經寶石能譜CT檢查冠狀動脈管腔狹窄>50%的病變血管總計132支； 經冠狀動脈造影檢查冠狀動脈管腔狹窄>50%的病變血管總計102支。

2.2寶石能譜CT對冠狀動脈成像的診斷價值

以冠脈造影為金標準，寶石能譜CT冠狀動脈成像診斷冠心病的敏感度、特異性、 陽性預測值分別為96.3%，95.3%，96.1%；在冠脈造影可清晰顯影的93支病變血管中，寶石能譜CT三維重建圖像可清晰辨認和評價的占87支（93.55%） 。

3　討論

寶石能譜CT革新高壓發生器、球管、探測器、數模采集轉換系統等全新的影像鏈，其出色的低噪聲技術保證X射線的利用效率增加了 33%的細節顯示，在心臟成像上增加了47%的數據與細節顯示[2]， 寶石能譜 CT 能夠有效抑制金屬硬化偽影清晰顯示3mm以下冠脈支架內部的結構，全無硬化偽影的干擾；文獻報道以往 CT 很難顯示的支架內軟斑塊所致的再狹窄檢出率明顯提高[3-4]。選擇性冠狀動脈造影術被認為是診斷冠狀動脈疾病的金標準，但其檢查費用高，而且有一定的風險，病死率為0.15%，并發癥發生率為1.5%[5-6]。由于其球管轉速大大加快，探測器寬度增加，掃描速度得到很大的提高，對心臟冠狀動脈的掃描最快可在1s左右完成，經后處理可獲得完整清晰的三維立體冠狀動脈圖像[7-8]。本組病例通過分析對寶石能譜CT成像質量及通過將寶石能譜CT冠脈成像與冠脈造影的檢查結果進行準確性分析。

本組病例研究發現寶石能譜CT冠脈成像圖像質量良好，能夠為臨床診斷需要，特別是近端、遠端分支成像清晰；冠狀近段和中段的20%～30%的冠狀動脈狹窄不能評估，動脈顯示率僅為73%[9-11]。有關文獻報道 64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄具有良好的準確性，敏感性為80%～95%，特異性在9O%以上，陽性預測值達85%～95%，陰性預測值達95%以上[12-14]。診斷的準確率高于64排螺旋CT。此外本研究發現寶石能譜CT冠脈成像對輕度狹窄的診斷準確性與64排螺旋CT比較有所提高。本研究與以往64排螺旋CT的結果有差異，準確性及敏感性較前提高[15]。

總之，本課題發現寶石能譜CT冠脈成像能夠得到良好的圖像質量，可滿足診斷要求； 與64排螺旋CT冠心病的診斷具有準確性，本組研究發現寶石能譜CT冠脈成像對輕度的冠狀動脈狹窄效果理想， 希望通過經驗的進一步積累、軟件的升級以及技術上的摸索能夠得到更加滿意的結果 。

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收稿日期：2015-06-07

〔中圖分類號〕TH774

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0040-02