應用床值和記錄核對系統對預防體部放射治療誤差的意義

余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍（廣西梧州市紅十字會醫院　放療科，廣西梧州543002）

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應用床值和記錄核對系統對預防體部放射治療誤差的意義

余海坤，何健浩，張展洪，李志聰，周慶華，李陸軍
（廣西梧州市紅十字會醫院放療科，廣西梧州543002）

〔摘要〕在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標記點、線（如CT定位點、治療點等），而這些標記點、線并非剛性不變的，在體部的放射治療過程中，各種因素都會產生誤差，本文介紹利用治療床床值和記錄核對系統來發現和預防體部治療過程中產生的誤差，確保治療能準確執行。

〔關鍵詞〕床值；體部；放射治療；誤差

在體部腫瘤的放射治療過程中，各種因素都會產生誤差，一般的治療擺位主要是依靠在患者體表勾畫一些的標記點、線（如CT定位點、治療點等），而這些標記點、線并非剛性不變的，我們在工作實踐中應用先進的放射治療設備的治療床床值和記錄核對系統功能，發現和預防體部治療過程中產生的誤差，確保治療的準確執行。

1　常見體部腫瘤放射治療的固定方式及流程

1.1常見體部腫瘤放射治療的固定方式

目前放射治療的定位以CT模擬定位為主，在體位固定時是否采用定位架或定位杠，決定了是否能快速準確利用治療床床值和記錄核對系統的功能，而在固定患者體位時較常用真空袋固定。

1.2放射治療流程

體位固定—CT掃描—治療計劃設計—治療前復位（驗證）—醫用直線加速器治療。

2　產生誤差的原因及分析

2.1患者外形改變

由于從入院到出院的時間一般需2個月，其間患者要接受放射治療和一些藥物治療，心理及生理均承受很大的壓力，飲食及休息都難以達到正常習慣，體重一般都會不同程度的減輕（即外形發生改變）。

2.2固定裝置的變形

在體部治療中，最常用的固定裝置為負壓真空袋，致其變形的原因有漏氣、過度的擠壓，人為損傷等。

2.3設備誤差

如治療床的監測電位器系統出現故障，激光燈出現偏差等。

2.4人工誤差

在患者方面會出現一些患者自身不重視，對標記點、線不及時更新或自行勾畫所致造成的誤差；在工作人員方面會出現技術員在執行治療計劃過程中因粗心大意出現執行移床錯誤所導致的人為誤差（如床值沒走到位）。一些單位采用每次擺位只對CT定位點（參考點），移床至治療點（靶點）治療的方法，這種誤差出現的可能性非常大，且當班工作人員因沒有參考數據，根本不能發現誤差。

3　功能的應用及治療實踐

3.1功能的應用

我們在給病人進行放射治療時，需從定位的參考點根據治療計劃系統（TPS）給予的數據移動到治療點（靶點），在這一過程中，上述的各種因素均可能發生，以目前的條件每一個病人均采用圖像引導放療（IGRT）是不現實的。而現代化的醫用電子直線加速器的治療床有數字化的功能，可通過選擇其數值記錄到治療記錄與核對系統中，由于在每一個新計劃的首次治療均要求拍治療驗證片，經主管醫師與物理師確認后才給予治療，正是利用這一特點，在確認后將治療床值保存下來，作為經圖像驗證后的擺位標準參數，以后的每一次治療擺位均需與些標準參數進行比較，若超過規定的范圍系統將不給予執行，并相應數值出現警示閃爍，達到應用治療床床值和記錄核對系統功能來發現和預防治療過程中產生的誤差。

3.2治療實踐

在臨床應用中要解決的問題是如何將固定裝置與醫用電子直線加速器的治療床建立聯系，由于在固定患者體位時較常用真空袋固定，因此在定位時先將定位架固定在治療床的定位條上，然后再制作真空袋，在醫用電子直線加速器治療時也同樣采用定位條和體部支架，通過利用定位條和體部支架固定在治療床上，讓治療狀態的真空袋與患者有一固定的床值（即建立聯系），在首次治療前的驗證確認后，作為擺位參考標準與每一次治療的擺位床值進行比較，從而達到快速準確判斷當前操作是否有不可接受的誤差，起發現誤差和預防誤差被執行的作用。對于一些單位沒有治療床定位條和體部支架，可以通過在固定患者的負壓真空袋上和治療床做一些標記線（XYZ方向），擺位時用激光系統將負壓真空袋按相應的標記線準確的放置在治療床面上，然后再擺位，同樣可以達到獲取固定床值的效果。

4　小結

在體部腫瘤的放射治療中，由于病人及固定裝置的不確定性因素較多，如何發現這些誤差，并預防這些誤差被錯誤的執行，引入和利用好現代化的醫用電子直線加速器的治療床床值和記錄核對系統進行質控，不失為一個簡單、快捷、準確的方法，也可杜絕技術員的人為誤差被錯誤的執行，因此在放射治療過程中，若需要從新獲取治療床床值，必須通過重新驗證確認后才能修改，并做好相關記錄備查。通過引入治療床床值及與記錄核對系統，能快速準確地執行治療計劃，并能發現體部放射治療過程中產生的誤差，預防在不知情的情況下執行計劃治療，達到預防的效果。

［參考文獻］

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［2］ 鄧小武.體部腫瘤放療的體位固定.見：鄧小武，主編. 實用臨床放射腫瘤學[M].廣州：中山大學出版社，2005，192-193.

［3］ 楊定宇.常見腫瘤放射治療模擬定位技術.見：楊定宇，主編.腫瘤放射治療技術[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999，250-266.

收稿日期：2015-06-04

〔中圖分類號〕TH774

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0039-02