神經內科昏迷患者壓瘡預防性護理干預分析

伍　麗　蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科，安徽省蚌埠市　233000

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神經內科昏迷患者壓瘡預防性護理干預分析

伍麗蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科，安徽省蚌埠市233000

摘要目的：分析神經內科昏迷患者的壓瘡預防性護理效果。方法：選取我院神經內科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，針對壓瘡預防護理方式的不同將患者分為預防性護理干預組(干預組)和常規昏迷護理組(對照組)，每組49例，觀察兩組患者住院期間的壓瘡發生情況。結果：干預組2例患者發生壓瘡，壓瘡均為I度，壓瘡發生率為4.1%，對照組10例患者發生壓瘡，其中Ⅰ度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡3例，壓瘡發生率為20.4%，兩組患者在壓瘡發生率之間的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針對神經內科昏迷患者壓瘡發生的危險因素進行預防性護理干預能夠有效降低壓瘡的發生率。

關鍵詞神經內科昏迷壓瘡預防護理 R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2079-02

壓瘡主要是在壓力、剪切力以及摩擦力的直接作用下[1]，局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏導致的皮膚軟組織損傷和壞死。壓瘡是昏迷患者常見的一種并發癥，也是昏迷患者護理的一大難題，壓瘡不僅增加了患者痛苦，影響疾病的恢復，還延長了患者的住院時間，增加了醫療費用，因此如何有效預防昏迷患者壓瘡的發生成為了臨床護理工作研究的重點，我院神經內科于2011年5月—2014年9月對部分患者實施壓瘡預防性護理干預取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經內科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，按照護理方式的不同將患者分為預防性護理干預組(干預組)和常規昏迷護理組(對照組)，每組49例。干預組男26例，女23例，年齡38～80歲，平均年齡(63.3±2.4)歲，其中腦出血昏迷32例，腦梗死昏迷17例，入院時格拉斯哥(GCS)昏迷評分5～10分，平均(7.6±0.8)分；對照組男28例，女21例，年齡41～84歲，平均年齡(65.0±2.5)歲，其中腦出血昏迷37例，腦梗死昏迷12例，入院時GCS昏迷評分5～10分，平均(7.4±0.8)分。兩組患者在一般資料方面的差異未見明顯統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予神經內科昏迷常規護理，住院期間密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血壓及顱內壓變化，并做好各項專科護理和疾病對癥護理工作。針對壓瘡的預防護理，對照組患者僅由我科護士協助翻身，2次/d，干預組患者則給予系統的預防性護理干預，具體做法如下：

1.2.1壓瘡風險評估：患者入院后護理人員應對每位患者的壓瘡風險進行科學的評估，我院目前采用管秀梅[2]研究中所使用的神經內科患者壓瘡風險評估表對患者的壓瘡風險進行評估。評估的內容主要包括：皮膚感覺、潮濕程度、活動度、可動性、營養、摩擦力和剪切力等方面，每項從重度到輕度分為1～4分，總分6～23分，評分越高說明壓瘡的發生風險越大。護理人員應認真填寫壓瘡風險評估表，并上報護理部，記錄高?；颊?，并在接下來的護理工作中對其進行重點護理。壓瘡風險評估原則上每間隔48h評估1次，根據評估結果隨時調整預防護理方案。

1.2.2減壓護理：患者使用氣墊床，每間隔2h協助患者翻身1次，患者側臥位時取側傾30°，用軟枕支撐體位，以增加患者身體與床面的接觸面積，使皮膚單位面積所承受的壓力下降，同時將海綿圈墊放于骨突處下，可有效減輕或避免骨隆突處部位的受壓。腳踝或腳跟處可采用墊小軟枕或橡膠手套所制成的水袋來緩解壓力[3]。也可使用減壓貼等敷料，以起到緩解皮膚壓紅，保護皮膚，有效預防壓瘡形成的作用。

1.2.3基礎護理：護理人員應加強對患者的基礎護理工作，保持患者使用床單的整潔、干燥、無碎屑[4]，在變換臥位或使用便器時，須將患者抬離床面，不可強行拖拉，以避免因摩擦而使皮膚受損。密切觀察患者受壓部位的皮膚顏色，若出現持續發紅(淤血紅潤期)及紫紅色(炎性浸潤期)，則提示有壓瘡發生的可能，應立即進行處理，以免發生不良事件。昏迷患者存在大小便失禁，宜盡早留置導尿管，定期開放。

1.2.4皮膚護理：避免對皮膚的不良刺激，勤清洗皮膚，勤更換衣褲、被褥，避免潮濕刺激皮膚，避免對局部發紅部位進行按摩。昏迷患者多存在大小便失禁，因此應及時清理排泄物，對排汗過多的患者及時擦洗皮膚，使用軟質吸水墊吸收汗液，使用潤膚露涂抹保護皮膚，增強皮膚抵抗力[5]。

1.2.5營養護理：患者營養不良是神經內科昏迷患者壓瘡形成的重要原因，因此早期營養支持是預防壓瘡發生的基礎[6]。早期可經鼻飼給昏迷患者供給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時加強靜脈營養，改善患者全身的營養狀況，增強機體抵抗力和組織修復能力。

1.2.6健康教育：護理人員應加強對昏迷患者家屬的健康教育，向患者家屬詳細介紹壓瘡發生的主要因素、危害及相關的預防和治療方法，囑患者家屬消除心理上的緊張、焦慮和恐懼心理，積極配合醫護人員的工作。教會家屬如何預防壓瘡，定期幫助患者翻身，學會觀察患者的皮膚變化，一旦出現異常應立即報告醫護人員處理。

1.3統計學方法采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預組49例患者中，2例發生壓瘡，壓瘡均為Ⅰ度，發生率為4.1%，對照組49例患者中，10例發生壓瘡，其中Ⅰ度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡3例，發生率為20.4%，兩組患者在壓瘡發生率之間的差異有統計學意義(χ2=8.994，P<0.05)。

3討論

壓瘡是神經內科昏迷患者常見并發癥，是內外多重因素共同作用導致的結果，癱瘓、大小便失禁、高血糖、肥胖、低蛋白血癥及營養不良等是壓瘡形成的主要內因，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等是壓瘡形成的主要外因[7]。因此在進行壓瘡預防工作中，護理人員要根據壓瘡發生的主要因素進行針對性的預防護理干預，以取得理想的效果。

本文結果表明：針對神經內科昏迷患者壓瘡發生的危險因素進行預防護理干預能夠有效降低壓瘡的發生率，從而改善患者的生活質量，促進疾病的康復。在實際護理過程中，護理人員應仔細對患者的皮膚進行觀察，及早發現壓瘡發生的先兆，并及時給予處理，同時做好基礎護理、皮膚護理和營養護理工作，對患者家屬進行壓瘡防治宣教，以便能夠積極配合醫護人員，共同做好壓瘡預防工作。

參考文獻

[1]崔穎，魏柯.壓瘡預防評估表的設計與應用〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010，13(6)：75．

[2]管秀梅.壓瘡風險評估表在神經內科護理中的應用〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(22)：3414-3415．

[3]汪麗珍.神經外科昏迷患者壓瘡預防的護理體會〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011，3(18)：344．

[4]尹琚.護理干預對昏迷患者壓瘡的影響〔J〕.銅陵職業技術學院學報，2013，12(4)：41-43．

[5]周曉芳，馬英梅，劉洋.神經內科老年患者壓瘡的預防及護理干預〔J〕.中國藥業，2012，21(Z2)：356-357．

[6]劉飛嵐，劉海霞，袁三云，等.昏迷患者壓瘡發生原因、預防及治療護理對策探討〔J〕.現代生物醫學進展，2010，10(7)：1367．

[7]黎華，何鳳榮，杜玲.神經內科高?；颊甙l生壓瘡的相關因素分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2012，16(16)：68-70．

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-06