腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果分析

任慧艷

黑龍江省醫院,黑龍江哈爾濱 150000

腎結石合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果分析

任慧艷

黑龍江省醫院,黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討腎結石合并糖尿病患者圍手術期前后的潛在風險,并提出有效的護理措施,觀察護理干預對腎結石合并糖尿病患者圍手術期前后的作用及影響。方法 擇選該科自2012年1月—2014年12月收治腎結石并合并糖尿病的患者30例,通過分析腎結石合并糖尿病患者的圍手術期潛在的醫療及護理風險,有針對性的對所有患者給予圍手術期的護理干預,觀察病情治療情況及效果。結果 通過實施圍手術期的護理干預,本組患者30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術成功,無感染,無并發癥,治療時間縮短。結論 在研究過程中證明,腎結石合并糖尿病患者圍手術期前后有潛在的醫療及護理風險,通過在腎結石合并糖尿病患者圍手術期給予其充分的護理干預通過實施圍手術期的護理干預,患者各項情況都得到好轉,從而達到促進康復,減少并發癥的目的,護理干預不僅是保障手術成功的基礎,對提高患者生活質量也有積極的意義。

腎結石 ；糖尿病 ；圍手術期；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該科自2012年1月—2014年12月收治的腎結石合并糖尿病患者需手術進行治療的30例,其中15例患者為女性,15例患者為男性,患者的年齡為30～68歲,平均（47.5±7.2）歲。8例患者為腎結石伴輸尿管上段結石,8例患者為雙側腎結石,14例患者為單側腎結石,結石直徑為2.1～5.5 cm,其中25例患者為既往患有糖尿病疾病,余5例患者在住院之后被診斷為糖尿病。

1.2 潛在隱患因素：

①生理因素 因結石導致的疼痛,可導致術前睡眠障礙,神經-內分泌系統功能紊亂,血壓升高等情況發生,對手術實施和效果可產生一系列的不良影響。②糖尿病患者病程長,免疫功能減弱,引起的并發癥較多,在進行外科手術時會對手術帶來諸多影響。③管道因素 手術需要常留置多種管道,如持續膀胱沖洗、膀胱造瘺管、腎造瘺管、留置導尿管等,在患者合并糖尿病時,由各種管道引發的感染機率大幅增加。④護士因素：如果護士對感染干預的意識淡薄,可因護理操作不當而引發醫源性感染。

1.3 方法

1.3.1 控制血糖 在患者手術前要控制飲食,將血糖值控制在正常范圍方可行手術治療。在術后,由于各種因素胃腸道功能需24～72 h才能恢復。未排氣時需禁食由靜脈補充營養,以防止低血糖的發生,在排氣后從流質食物開始,病情穩定后給予糖尿病飲食,易多食用富含粗纖維的蔬菜水果以防止便秘的發生。

1.3.2 心理護理 在手術前因結石導致的劇烈疼痛,患者會有恐懼表現,因此在給予必要的止痛措施的同時,還要與患者溝通,消除焦慮緊張情緒。在手術后患者臥床休息,被迫體位會導致全身不適,在此期間要向患者解釋并給予安靜、舒適的環境,使患者得到充分地休息,以利于疾病的康復。

1.3.3 術前準備 ①術區備皮是防止醫源性感染發生關鍵。②術前戒煙戒酒,并進行深呼吸、咳嗽、排痰等功能鍛煉,可以減少術后肺部合并癥的發生。③要進行手術體位的訓練,使患者學會并適應手術的需要。④手術的前一晚要進行清潔灌腸。

1.3.4 病情觀察：嚴密觀察生命體征變化,絕對臥床休息。警惕患者有可能出現低血糖的情況[2],對其血糖等數值進行密切的監控,要做各種應急的準備。糖尿病患者易發生感染,因此需保持病房環境整潔,護理要嚴格無菌技術操作,如有傷口敷料脫落或皮膚感染情況發生時,須及時向醫師報告并處理。

1.3.5 并發癥的護理（1）尿管的護理： 糖尿病本身為代謝性疾病[3],易發生營養障礙而引起感染。留置導尿管時要妥善固定尿管,防逆行感染,定時做尿培養等檢測,保持會陰清潔,病情允許的情況一要盡早地拔除尿管以防止發生逆行感染。

(2)造瘺管：注意觀察造瘺管內液體的顏色、有無血塊、碎石堵塞。造瘺管在術中應給予牢固地固定,患者不可對其進行過度地牽扯,從而出現脫落等意外情況發生。

(4)器官的損傷：術后嚴密觀察呼吸情況、有無胸痛、呼吸困難、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等情況。酌情對癥處理。

(5)電解質失衡 常為低鈉血癥,術后利尿或高滲鹽水治療即可。

1.3.6 健康指導 需要長期注射胰島素的患者,出院前教會患者正確使用胰島素[4]。囑患者應多喝水,勿憋尿；腰部勿做劇烈運動,戒煙酒、咖啡和濃茶,少食油膩。出現劇烈的疼痛,伴有惡心、嘔吐、寒戰、高熱,尿液性狀和氣味改變時,要及時就診； 1～3月定期復查。

2 結果

該組患者30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術成功,無感染,無并發癥,治療時間縮短。

3 討論

腎結石合并糖尿病患者圍手術期前后有潛在的醫療及護理風險,通過在腎結石合并糖尿病患者圍手術期給予其充分的護理干預,本研究所觀察的30例患者在住院過程中血糖得以控制,手術成功,無感染,無并發癥,治療時間縮短。研究證明,通過實施圍手術期的護理干預是保障手術成功的基礎,患者各項情況都會得到好轉,從而促進康復,并減少并發癥,有利于患者的康復,在提高護理質量的同時,對提高患者生活質量有積極的意義,本研究在臨床護理工作中應用前景廣泛。

[1] 錢慶鵬,張曉春,那彥群.經皮腎鏡取石術的并發癥與對策[J];臨床泌尿外科雜志,2007(7):15.

[2] 羅友華.單純體外沖擊波碎石術治療鹿角形腎結石患者的護理[J];護理學報,2007(6).

[3] 張曉梅,李金姬,付春娟,等.2型糖尿病者微血管并發癥相關危險因素分析[J].山東醫藥;2011(13).

[4] 黎容柳,劉婉如.社區糖尿病患者的健康教育[J].中國實用護理雜志,2005(16).

Kidney Stones in Patients with Diabetes Mellitus Perioperative Nursing Intervention Effect Analysis

REN Hui-yan

Heilongjiang hospital,Heilongjiang 150000 China

ObjectiveTo investigate the potential risk of kidney stones in patients with diabetes mellitus before and after surgery in circumference, and propose effective care measures, observe the nursing intervention for diabetic patients undergoing kidney function and the impact of the before and after surgery.Method by choosing our department from January 2012 -2014 December treated kidney stones and merger of 30 cases of patients with diabetes, kidney stones in patients with diabetes by analyzing the potential medical and nursing perioperative risk, targeted to All patients were given perioperative nursing intervention, treatment and effects of the disease were observed.ResultsThrough the implementation of perioperative nursing intervention, patients in this group of 30 patients during hospitalization to control blood sugar, successful surgery, no infection, no complications, shorten treatment time.Conclusionin the process of the research show that patients with diabetes mellitus perioperative kidney stones before and after the potential medical and nursing risks, through the kidney stones given full of patients with diabetes mellitus perioperative nursing intervention through the implementation of perioperative nursing intervention, patients with all the things have been better, so as to promote recovery and reduce the complications, the purpose of the nursing intervention is the basis of the security operation is a success, not only to improve the patients quality of life also has positive significance.

Renal calculus;Diabetes mellitus;Perioperative Period;Nursing intervention腎結石是泌尿外科常見疾病,發病率高,而糖尿病又是常見的內分泌疾病,發病人數約9 200萬[1]。糖尿病患者病程長,免疫功能減弱,引起的并發癥較多。集于上述等諸多因素,腎結石合并糖尿病患者的圍手術期有潛在的醫療及護理風險,針對這一問題,由2012年1月始開展這類患者的相關研究,在研究中發現通過對腎結石合并糖尿病的患者圍手術期實施綜合護理干預,使患者在總體治療期間療效滿意,未發生糖尿病并發癥,痊愈出院,取得良好效果,現將觀察結果報導如下。

R47

A

1672-4062(2015)06(a)-0161-02

2015-02-11)

任慧艷,女,大學本科,主管護師,研究方向：外科護理。