2型糖尿病神經病變藥物治療效果的觀察

胡文峰

大安市食品藥品監督管理局,吉林大安 131300

2型糖尿病神經病變藥物治療效果的觀察

胡文峰

大安市食品藥品監督管理局,吉林大安 131300

目的 觀察2型糖尿病神經病變藥物治療效果。方法 隨機選擇大安市某醫院2012年1月—2014年12月間收治住院的36例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象,常規口服降糖藥物或皮下注射胰島素,控制空腹血糖在7 mmol/L以下且控制餐后2 h血糖在10 mmol/L以下,同時積極治療患者的合并癥；②糖尿病神經病變的常規治療采用彌可保與抗氧化劑硫辛酸完成；前列地爾注射液10μ g加入98 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d,以糾正微血管病變導致的神經缺血缺氧；痛性神經病變的治療使用多慮平、卡馬西平等抗抑郁藥與抗驚厥藥物,局部用硝酸異山梨酯噴劑、利多卡因膠能直接作用病處；對足部潰瘍、感染和壞死等各種繼發癥和并發癥進行積極的對癥治療,減少截肢的發生；胃輕癱患者應囑咐患者少食多餐,可使用嗎丁啉、莫沙必利等促胃腸動力藥物治療,腹瀉可使用易蒙停,同時可使用腸道菌群調節藥物治療；同時使用補陽還五湯進行中醫辨證治療。結果 經治療后,8例患者癥狀基本消失符合顯效標準,顯效率為22.22%；22位患者癥狀好轉符合有效標準,有效率為61.11%；6例患者癥狀無明顯好轉符合無效標準,無效率為16.67%,總有效率為83.33%。結論 通過早期發現和早期治療可使糖尿病神經病變得到明顯好轉,對防止繼發、并發癥的發生有良好的效果,可予臨床推廣應用。

糖尿病;神經病變;綜合治療;療效觀察

隨人民生活水平的提高和飲食結構的改變,糖尿病發病率有明顯提高的趨勢。如果患者沒有得到有效積極的治療,隨之可出現糖尿病相關并發癥,嚴重影響患者的身心健康。其中糖尿病神經病變是較為常見的一種慢性并發癥,病變可累及周圍神經、自主神經、腦神經,以周圍神經病變最為常見,可使患者出現感覺障礙、感覺過敏、感覺減退或消失以及便秘、上腹飽脹、排尿失禁等多個系統的神經支配功能障礙。目前,糖尿病神經病變的病因及發病機制尚不明確,主要考慮為代謝紊亂引起的高血糖毒性作用、氧化應激反應,微血管病變導致的神經缺血缺氧,自身免疫等相關因素聯合作用的結果。通過對代謝紊亂等相關因素的治療,可以使癥狀得到明顯改善。為此,筆者隨機選擇大安市某醫院2012年1月—2014年12月間收治住院的36例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象,觀察藥物治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇大安市某醫院2012年1月—2014年12月間收治住院的36例2型糖尿病周圍神經病變患者為研究對象。患者中,男性16例,女性8例；年齡范圍在37～82歲之間,平均年齡為62.5歲；患糖尿病病程范圍在2～20年之間,平均病程10年；并發周圍神經病變的病程在2個月～4年之間。所有患者的空腹血糖檢測結果為4.5～7.1 mmol/L,患者餐后2 h血糖檢測值為7.5～11.7 mmol/L之間。排除標準：患者為非糖尿病引起的周圍神經病變；患者合并嚴重的心肝腎等主要臟器功能障礙；患者為過敏體質者。

1.2 診斷標準

①患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準；②患者存在周圍神經病變相關表現,包括中等到嚴重程度肢體對稱或非對稱性持續性疼痛以及麻木,四肢末梢發涼,末端存在束縛感或蟻行感,具有刺痛、隱痛以及燒灼痛等多樣性的疼痛感,患者在夜里或寒冷環境中臨床病癥加劇,患者行走感覺步伐踩在棉絮之上,腱反射能力下降或消失,患者舌質顏色為淡紫,或者存在瘀斑情況,舌苔呈現薄白狀,脈細澀或細弱；③神經電生理檢查的異常,表現為神經傳導速度減低；使用肌電圖進行電生理檢查,可在患者臨床癥狀出現之前就已有明顯變化,故有早期診斷價值。肌電圖檢查可發現患者神經傳導速度減慢,神經活動電位波幅較正常人明顯降低,可見纖顫波和神經電位,感覺神經及運動神經傳導速度明顯減慢。

1.3 治療方法

①常規口服降糖藥物或皮下注射胰島素,控制空腹血糖在7 mmol/L以下且控制餐后2 h血糖在10 mmol/L以下,同時,積極治療患者的合并癥。

②糖尿病神經病變的常規治療采用彌可保與抗氧化劑硫辛酸完成,用法用量見藥品說明書。

③前列地爾注射液10 μ g加入98 ml生理鹽水中靜脈滴注,1次/d,以糾正微血管病變導致的神經缺血缺氧。

④對痛性神經病變的治療可使用多慮平、卡馬西平等抗抑郁藥與抗驚厥藥物,另外局部用硝酸異山梨酯噴劑、利多卡因膠能直接作用病處,無全身副作用等優點,用法用量見藥品說明書。

⑤對足部潰瘍、感染和壞死等各種繼發癥和并發癥進行積極的對癥治療,減少截肢的發生。

⑥消化系統自主神經病變：胃輕癱患者應囑咐患者少食多餐,可使用嗎丁啉、莫沙必利等促胃腸動力藥物治療,腹瀉可使用易蒙停,同時可使用腸道菌群調節藥物治療。

⑦使用補陽還五湯進行治療。藥物組成為：黃芪30～60 g,當歸尾、赤芍、川芎各10～15 g,桃仁、紅花、地龍各5～10 g。對于麻木明顯的患者,則需要增加雞血藤、全蟲；對于疼痛明顯的患者則需要增加威靈仙、細辛。服用量為每日1劑,用水進行煎煮,分2次服用。

1.4 治療效果的判定

治療效果分為三個等級,各級的判定標準為：①與治療前相比,癥狀完全消失者判定為顯效；②癥狀減輕或好轉者判定為有效；③癥狀無明顯變化或惡化者判定為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)/觀察總例數×100%。

2 結果

經治療后,8例患者癥狀基本消失符合顯效標準,顯效率為22.22%；22位患者癥狀好轉符合有效標準,有效率為61.11%；6例患者癥狀無明顯好轉符合無效標準,無效率為16.67%,總有效率為83.33%。

3 討論

糖尿病神經病變是糖尿病的常見的慢性并發癥,其起病較為隱匿,病程進展較為緩慢,癥狀在早期不明顯,當患者出現明顯的神經系統癥狀和體征時已處于疾病的晚期,造成神經的不可逆損傷。其病情的發展主要是由于糖類以及脂類物質的代謝發生紊亂、血管內皮出現損傷以及微小血管出現病變導致的神經纖維缺血缺氧等相關因素導致的；糖尿病周圍神經病變主要是感覺神經病變,病理改變以節段性脫髓鞘為主,軸索再生能力受損,一般感覺神經受損較早。臨床表現為肢體疼痛麻木,感覺減退等癥狀。其更為持久的表現中,最常見的是遠端對稱性多神經病變。因此早期發現和正確的早期治療非常重要。糖尿病神經病變治療的關鍵在于平穩的控制血糖水平,調節血脂,同時給予抗氧化、營養修復神經、改善微循環、改善血液黏滯度、對痛性神經病變等對癥治療。通過早期發現和早期治療可使糖尿病神經病變得到明顯好轉,對防止繼發、并發癥的發生有良好的效果。

該文觀察表明,嚴格、穩定的控制血糖可以減輕癥狀,延緩糖尿病神經病變的進程,其中穩定的血糖控制較快速的血糖控制對改善糖尿病神經病變的疼痛更有意義。彌可保與抗氧化劑硫辛酸可作為糖尿病神經病變的常規藥物使用。使用前列地爾擴張血管、抑制血小板聚集,改善血液黏滯度,可糾正微血管病變導致的神經缺血缺氧。痛性神經病變的治療可使用多慮平、卡馬西平等抗抑郁藥與抗驚厥藥物,另外局部用硝酸異山梨酯噴劑、利多卡因膠能直接作用病處,無全身副作用等優點,成為糖尿病神經病變新的治療方式。應注意各種繼發、并發癥的發生,重點是足部潰瘍的發生、感染與壞死,減少截肢的發生。同時應積極治療消化系統自主神經病變。

中醫學認為,糖尿病的主要發病原因主要為氣陰兩虛,陰虛火旺,耗灼陰血,熱郁血瘀；陰傷及氣,終致氣虛血瘀,出現肢體疼痛、麻木等癥狀。補陽還五湯是清代的著名醫家王清任所發明的,主要具有益氣活血的功效,專為“氣虛血瘀”證所設。補陽還五湯中的黃芪具有大補元氣的作用；歸尾、赤芍、桃仁、紅花以及川芎能夠活血化瘀；地龍則具有通行經絡的作用。相關研究人士以及實驗研究結果顯示,補陽還五湯的引入治療,能夠幫助患者神經細胞的生長得到促進,另外也能夠活化神經元以及促使膠質細胞分化的作用。

該文采用上述方法治療糖尿病神經病變,獲得較為滿意的效果。經治療后,8例患者癥狀基本消失符合顯效標準,顯效率為22.22%；22位患者癥狀好轉符合有效標準,有效率為61.11%；6例患者癥狀無明顯好轉符合無效標準,無效率為16.67%,總有效率為83.33%,可予臨床推廣應用。

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R587.1

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1672-4062(2015)06(a)-0028-02

2015-03-09)

胡文峰(1978-),女,吉林大安人,本科,主管醫師。