痹癥患者的辨證護理體會

張一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民醫院，云南 楚雄 675000)

痹癥患者的辨證護理體會

張一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民醫院，云南 楚雄 675000)

目的 探討痹癥患者的辨證施護效果。方法 選擇本科2011年1月—2014年2月收治的240例痹癥患者，對患者進行辨證分型，按照證型的不同采取不同的護理措施，觀察不同證型辨證施護的效果。結果 有針對性的護理措施能提高患者對治療、護理的依從性，無一例發生并發癥及不良反應。結論 對痹癥患者實施辨證護理，能有效減輕患者痛苦、提高生活質量、提高患者對本病的自我護理能力，增加保健知識，對延長生存期有顯著效果且操作簡便、經濟、安全、無副作用、易被患者接受。

痹癥；辨證護理；體會

痹癥是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運行不暢，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。西醫學中的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節炎、風濕熱、坐骨神經痛、骨質增生等，均屬痹癥范疇[1]。痹癥的發生，一般多以素體陽虛、陰精不足為內因，風、寒、濕、熱之邪為外因。本科2011年1月—2014年2月對240例痹癥患者實施辨證護理，收到了較好療效，現報道如下。

1 一般資料

本組240例，其中男102例，女138例，年齡42-68歲，風寒濕痹者182例，其中行痹者42例，痛痹者54例，著痹者86例；風濕熱痹者58例。

2 護理

2.1 常見證型 ①行痹(風邪)：關節酸痛，游走不定，關節屈伸不利，或見惡風發熱，苔薄白，脈浮。②痛痹(寒邪)：關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。③著痹(濕邪)：關節重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈儒緩。④熱痹(熱邪)：關節疼痛，局部熱、紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數。

2.2 一般護理 ①生活起居護理：病室保持清潔干燥，陽光充足，溫度適宜，空氣流通，但應避免對流風。宜根據證型和病情的輕重分配病室及床位。注意氣候變化對病情的影響。隨病情變化及病情需要加減衣被，注意防寒保暖，可在關節疼痛處加用護套。②飲食護理：應以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，久病偏虛時可適當滋補。忌生冷、肥甘厚膩的食品。鼓勵多飲水，僅以關節局部癥狀為主，不發熱，亦無脾胃癥狀者，飲食可隨意，無需多加限制。③情志護理：痹癥病程較長，纏綿難愈，加之還需要一定時間的絕對臥床休息，生活自理困難，患者易出現情緒低沉，憂思抑郁，甚至悲觀失望，故應做好思想工作，增強與疾病作斗爭的信心。關心、體貼、熱情、耐心幫助患者，勸導患者積極配合治療和護理。④疼痛護理：關節腫脹明顯、疼痛劇烈，兼有發熱時，臥床休息，將患肢墊起，選擇舒適臥位，設法減輕患者的疼痛；痛不可觸者可將患處暴露，減少接觸。如行動不便的患者，可給予腳踏、木拐等；僅疼痛劇烈而無發熱者，按醫囑給予坎離砂醋調敷患處，寒痛患者可用溫針和灸法。也可按醫囑配合按摩、拔火罐等療法。疼痛緩解后，鼓勵患者及時下床鍛煉，恢復關節功能；長期臥床者，注意更換臥位，將罹患關節保持在功能位置，疼痛緩解后，協助患者進行功能鍛煉，如練太極拳、氣功等，以免肌肉萎縮或關節畸形；關節疼痛或變形者，要防止受壓；關節不利或強直者，應定時做被動活動，并應加強皮膚護理，防止發生褥瘡。注意觀察疼痛的部位、性質、時間與氣候變化的關系，以及皮膚、汗出、體溫、脈搏、舌象、伴隨癥狀變化等，并做好記錄。⑤服藥護理：服用祛風利濕藥或抗風濕藥(如水楊酸制劑)時，應觀察藥物的副反應，如有否惡心、嘔吐、厭食、胃痛、胃出血等，囑患者在飯后服用，或與牛奶同服，可減輕胃部癥狀。中藥湯劑宜溫服、熱服。應用生川烏、生草烏等有毒性的藥物時，必須先煎2 h，藥煎好后取汁加入白蜜，分2次溫服。服藥后要加強巡視，觀察有無毒性反應，如發現患者唇舌發麻、頭暈心悸、脈遲、呼吸困難、血壓下降等癥狀時，則為中毒表現，應立即停藥，并及時配合醫生進行搶救。

2.3 辨證護理

2.3.1 行痹 ①病室應溫暖、向陽、避風、干燥。要注意保暖，不宜在寒冷季節或陰雨潮濕天氣到室外活動，以防病情加重。可在疼痛劇烈的部位加用護套，鼓勵患者多曬太陽。②飲食宜溫性食品，忌生冷。可多吃豆、蠶蛹、荊芥粥、西紅柿、排骨、羊肉、瘦肉、蛋類等，可常飲用藥酒，如五加皮酒、國公酒、木瓜酒、蛇酒等。③中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后蓋被安臥避風，輔以熱粥或以黃酒為引，以助藥力，并應嚴密觀察服藥后的反應。④前人有“治風先治血，血行風自滅”之說。故對行痹的護理應注意養血、活血，可按醫囑采用熱敷、藥熨、熏洗或中藥離子導入等方法。

2.3.2 痛痹 ①病室溫度可稍高，陽光充足。注意局部保暖，多加衣被。疼痛劇烈者，臥床休息，恢復期須下床活動，加強肢體鍛煉。②飲食宜祛風除濕的溫熱食物，如羊肉、烏頭粥等；也可多用姜、椒等溫熱性調料，以助熱散寒；酒性熱而又能通經活絡，亦可酌量飲用，如麻黃桂心酒等。忌食生冷。③中藥湯劑應飯前熱服，注意觀察服藥后反應。④按醫囑采用局部溫熱療法，如艾灸、隔姜灸、熏蒸、熱敷、拔火罐、離子導入法、藥熨法等。

2.3.3 著痹 ①病因以濕為主，故病室宜溫暖而通風干燥，保持一定的溫度，避免陰暗潮濕，陰雨潮濕季節要提高室溫以驅散潮氣。注意保暖，嚴防外感風寒而加重病情。②飲食以除濕通絡、祛風散寒為原則，食宜清淡，少肥甘，忌生冷、黏膩之物。可多選用苡仁、鱔魚、鰻魚、扁豆、蠶豆、赤小豆、茯苓粥、車前飲、黑豆湯等，每日早晚可服少量藥酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。③中藥湯劑宜飯前溫服，服藥后加服苡米粥以除濕和胃。④患者因身體沉重，常懶言懶動，活動過少，易致關節僵硬，肌肉萎縮，所以除有特殊禁忌者外，一般應鼓勵患者多活動，特別在天氣晴好時，多在陽光下活動。⑤局部熱熨可減輕癥狀，如用食鹽炒熱后熱熨患處，可減輕疼痛。⑥其他可參照行痹護理。

2.3.4 風濕熱痹(熱痹) ①患者的床位應設在比較涼爽，溫度不高的地方。關節雖然紅腫熱痛，亦不宜直接吹風。②飲食應以清熱疏利食品為主，多飲清涼飲料，多食新鮮水果，忌食辛辣刺激之物。如可多食絲瓜、綠豆、冬瓜、蓮藕、香蕉、西瓜、果汁等。③中藥湯劑宜飯前偏涼服之，服藥后宜臥床休息，減少活動。④局部忌用溫熱療法。可用黃芩、油松節、牛膝煎水濕敷或稍冷后沖洗患處；雙柏散、金黃散、四黃散等外敷，以消腫止痛；也可用活地龍10余條，加白糖適量搗爛，敷紅腫處，以達清熱解毒之功。⑤伴發熱時，并按發熱證護理。⑥局部紅腫熱痛較甚時應臥床休息，減少活動，待癥狀減輕后，再增加活動量。⑦觀察體溫、關節、咽喉、胸悶、心悸等病情變化，注意觀察有無出現“心痹”重證。“心痹”者緩解后，注意休息，防止感冒而誘發。

3 健康教育

①急性期絕對臥床休息，注意隨時更換體位，保持舒適和功能體位，預防壓瘡發生，關節僵硬者，應進行肌肉按摩和四肢屈伸運動，防止久痹成痿。②痹證日久可致精神抑郁、焦慮、悲觀，影響工作及日常生活。故應指導患者培養寬廣的心胸，忌抑郁、焦慮、悲觀等情緒，消除煩惱，保持樂觀愉快、心平氣和，積極配合治療。③痹證常因起居不慎復感外邪而誘發，故應特別注意季節時令的變化，及時采取有效的保暖、防寒、防濕措施，保持居處干燥，溫度適宜，避免感冒，不宜在潮濕陰冷的環境中工作，避免一切誘因，防止復發。④指導患者根據病情配合氣功或體育鍛煉，促使筋脈舒通，氣血運行通暢，有利于肢體功能的康復。⑤飲食宜清淡易消化，忌食腌制食品、動物內臟、豆制品、海鮮等，肥胖者控制體重，減輕關節負重。⑥患有痹證應及早治療。如發現痹證的發作與扁桃體炎、牙齦炎等有關時，應告知患者，積極治療原發病。

4 體會

痹癥是以風、寒、濕、熱邪氣侵襲人體，痹阻經絡，致使氣血運行不暢，導致患者全身關節疼痛、腫脹、肌肉萎縮、功能障礙，嚴重影響工作、學習、生活質量。根據痹證患者的不同證型，按中醫護理原則給予有效的辨證施護：“急則護標”、“緩則護本”、“同病異護”、“異病同護”、“寒者熱之”、“熱者寒之”等方法對痹證患者進行護理，使患者身心不適得到減輕或消除。患者能描述痹癥發生的原因及治療目的，堅持配合治療和護理；能及時發現并發癥的發生并積極協助處理。提高了患者對本病的自我護理能力，增加了保健知識，對減輕患者痛苦、提高生活質量、延長生存期取得了顯著效果。

[1]謝華民，楊少雄.中醫臨床護理學[M].河北：中國中醫藥出版社，2004：199.

張一雯(1969-)，女，昆明人，本科，專業方向：神經系統疾病的中醫護理。

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