對376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析

俞麗芬

云南省普洱市人民醫院婦產科，云南普洱 665000

對376例妊娠期糖尿病的臨床診療分析

俞麗芬

云南省普洱市人民醫院婦產科，云南普洱 665000

目的 探討妊娠期糖尿病診斷及處理措施，降低母嬰并發癥；方法 對醫院產科在2011年1月—2014年6月收治的376例妊娠期糖尿病患者的資料進行回顧性分析；結果 376例患者，血糖控制較好366例(97.34%)，產婦發生產后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，產后II型糖尿病14例(3.72%)，巨大兒56例，占14.89%，胎窘26例(6.91%)，早產兒18例(4.78%)，無1例孕產婦及新生兒死亡；結論 采用飲食控制、運動及胰島素治療可有效降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平及剖宮產手術的發生率，提高孕婦及新生兒安全。

妊娠期糖尿病;治療措施;效果分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指患者在妊娠期間出現高血糖的現象，可導致母兒并發癥發生，對母嬰危害極大。筆者對醫院產科4年間收治的376例GDM患者給予規范的治療，臨床效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組376例GDM病例，孕前無糖尿病癥狀，均在門診建卡或者在孕中晚期檢查時發現，符合中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷。年齡23～38歲；孕齡36～41周，平均39.02周；初產婦236例，經產婦140例。

1.2 診斷標準

中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1 h血糖為10.6 mmol/L，2h為9.2 mmol/L，3 h為8.1 mmol/L。上述4個數據中，若有2個或2個以上數值等于或超過上述數值即可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 治療措施

1.3.1 孕期處理

對確診GDM者給予建立高危卡，進入高危孕婦管理；完善各項相關檢查：定期監測血糖 ，使其控制在正常范圍；測量血壓，早期發現妊高癥并及時處理；常規監測腎功能，產檢時常規尿檢，定期腎功能檢查，預防糖尿病腎病發生；定期B超檢查，動態觀察子宮底高度變化，及時發現羊水過多、胎兒畸形、巨大兒或生長受限等；加強胎兒監護，發現異常及時處理。

1.3.3 妊娠期糖尿病的治療

由于血糖水平與圍生兒預后密切關系，所以要生一個健康的新生兒控制血糖至關重要。妊娠期糖尿病治療方案應個體化加綜合措施,包括飲食控制、運動鍛煉、胰島素治療。①飲食控制：為主要的治療方法，建議少量多餐，促使血糖水平接近正常。在飲食治療時定期監測血糖及尿常規，如血糖控制不理想，或者出現尿酮體陽性者，應重新調整飲食：②運動鍛煉：運動鍛煉，可降低妊娠期的胰島素抵抗，維持血糖穩定、減少降糖藥物的使用。運動量不宜太大，提倡每次運動時間在20～30 min為宜，可在家人的陪同下散步等。指導運動時避開胰島素作用高峰期；如尿酮陽性，先補充胰島素，暫緩運動。另外，囑運動時隨身攜帶一些餅干或糖果，有低血糖先兆時可及時食用。③胰島素治療：飲食及運動治療無效時，應用胰島素進行治療，根據血糖值調節餐前胰島素用量。如果出現血糖異常者需重新調整劑量。③酮癥治療：孕婦尿檢出現尿酮體陽性時，應立即檢查血糖，必要時進行血氣檢查，排除酮癥酸中毒。對胰島素用量不足者給予小劑量胰島素持續靜脈點滴，期間定期監測血糖，直至酮體陰性，然后皮下注射給藥。在給予胰島素治療期間應注意鉀的補充。

1.3.1 分娩處理

孕婦于妊娠40周前入院待產，根據血糖、血壓、腎功能、眼底病變及胎兒發育情況進行綜合評價。對血糖控制教理想的，胎兒監測正常，未合并巨大兒，無剖宮產手術指征的孕婦在嚴密觀察下陰道分娩。如果發生胎窘或胎兒體重較大、頭盆不稱者給予剖宮產終止妊娠。產后仍給予飲食控制。鼓勵母乳喂養，防止新生兒低血糖等情況發生。

2 結果

376例患者，血糖控制較好366例(97.34%)，剖宮產151例，剖宮產率40.15%,妊高癥28例，占7.45%，產婦發生產后大出血30例(7.98%)，切口感染12例(3.19%)，產后II型糖尿病10例(2.66%)；巨大兒56例，占14.89%，早產兒18例(4.78%)，胎窘26例(6.91%)。無1例孕產婦及新生兒死亡。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期間常見的疾病，致病原因較復雜，嚴重影響了孕婦及圍產兒的結局[1]。所以，有效控制血糖，對分娩方式選擇及母嬰的預后極為重要。飲食控制可避免過度肥胖，減少餐后血糖升高，減輕胰島素負擔，增加對胰島素的敏感性。而運動可增強胰島素功能，緩解癥狀，使血糖控制在正常水平[2]。該組病例通過上述綜合治療，使366例糖尿病孕婦的血糖得到了良好的控制，陰道分娩率增加(59.84%)，有效降低剖宮產率率,產后II型糖尿病發生率2.66%，巨大兒14.89%，早產兒4.78%，胎窘6.91%，無1例孕產婦及新生兒死亡。

綜上所述，妊娠合并糖尿病孕婦可增加剖宮產手術指征；而飲食控制、適時加用胰島素的治療，適當增加鍛煉，可以很好地控制血糖，降低剖宮產手術的發生率，提高孕婦及新生兒安全，減少不良結局的發生。

[1]云霞，張春麗，艾榮，等.妊娠合并糖尿病對圍產兒的影響及預防[J].內蒙古醫學雜.

[2] 郭瑞霞，楊玲竹，李留霞.妊娠合并糖尿病 13 例患者自身對照分析[J].中國婦幼保健.

R4

A

1672-4062(2015)04(a)-0159-01

2015-01-07)

俞麗芬（1976.2-），女，云南普洱人，普洱市人民醫院婦產科，大學本科，婦產科主治醫師，研究方向：婦產科。