老年糖尿病并低血糖臨床診斷及治療探討

陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

老年糖尿病并低血糖臨床診斷及治療探討

陳鳳霞

哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150020

目的探討老年糖尿病合并低血糖的臨床診斷及療效觀察。方法隨機選取2010年10月—2013年10月在該院治療的老年糖尿病患者48例，回歸性分析患者的臨床治療，探討治療的效果。結(jié)果經(jīng)治療，48例患者中，46例患者病情好轉(zhuǎn)，合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡1例，遺留輕度癡呆1例，治療的有效率為95.8%。結(jié)論老年糖尿病合并低血糖癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)現(xiàn)不及時會造成大腦不可逆轉(zhuǎn)損害，危及患者生命，臨床上需及時診治，并進行有效的預(yù)防。

老年糖尿病；低血糖癥；診斷；效果觀察

老年糖尿病合并低血糖的癥狀不典型，臨床診斷時易發(fā)生誤診，發(fā)現(xiàn)與處理不及時，可造成大腦不可逆損傷，產(chǎn)生嚴重的后果。因此，在臨床上及時發(fā)現(xiàn)合并低血糖癥的意義非常重大。本研究隨機選擇48例在該院接受治療的老年糖尿病合并低血糖癥的患者，分析其臨床特點和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年10月—2013年10月在該院治療的老年糖尿病合并低血糖患者48例，男性25例，女性13例，年齡65～72歲，平均年齡(69.4±2.5)歲，均符合1999年WHO診斷糖尿病的標準，均是2型糖尿病患者，有合并高血壓患者23例、21例合并關(guān)系并、13例糖尿病腎功能不全及2例腦血栓后遺癥。患者的臨床表現(xiàn)主要是心悸、無力、饑餓感，以及嘔吐、惡心、陣發(fā)性抽搐、昏迷及嗜睡。

1.2 低血糖癥誘因

48例老年糖尿病合并低血糖癥， 運動過量4例(8.3%)，飲酒2例(4.2%，攝食量不足或未按時進食9例(18.8%)，進食與吃藥不配合10例(20.8%)，胰島素用量不合理8例(16.7%)，感染4例(8.3%)，口服降糖藥使用不當(dāng)6例(12.5)及 誘因未明5例(10.4%)。

1.3 方法

1.3.1 實驗室檢查

患者疾病發(fā)作時，血糖水平明顯降低，尿酮體均為陰性，Cr＞133umol/L15例，占比31.3%，頭顱CT檢查15例，其中8例為陳舊性腦梗死，昏迷者經(jīng)CT檢查，排除外急性腦補病變，電解質(zhì)均正常。

1.3.2 治療方法

癥狀較輕者，口服糖水治療，進食后癥狀顯著減輕；對重癥患者進行靜脈注射葡萄糖液40～60 mL，以及靜脈滴注10%葡萄糖，血糖監(jiān)測2～3 d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本研究納入的48例患者,46例患者病情好轉(zhuǎn),1例合并糖尿病腎病、心力衰竭死亡,1例遺留輕度癡呆，治療的有效率為95.8%

3 討論

老年糖尿病患者由于常合并自主神經(jīng)病變,低血糖的發(fā)生使得交感神經(jīng)興奮癥狀表現(xiàn)不明顯或缺乏,所以不易早期發(fā)現(xiàn)；老年糖尿病患者通常會對低血糖更加敏感，主要是由于局部腦血流量的降低，且患者合并腦血管病變。由于年長者調(diào)節(jié)激素的功能差,升血糖激素不能及時隨血糖降低而分泌,所以嚴重的低血糖反應(yīng)會抑制大腦神經(jīng)細胞活動,甚至可引起腦水腫或死亡；通常老年人會伴有肝腎功能損害、應(yīng)急能力下降、攝食減少以及其他消耗性疾病,所以需應(yīng)用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物[1]。老年糖尿病患者易患低血糖癥，且低血糖癥在臨床表現(xiàn)多種多樣,其中還有無典型的臨床表現(xiàn)，極易誤診。

發(fā)生低血糖癥的病因多樣。生理因素:由于老年患者的各器官功能衰退,對于降糖藥物的代謝分解及排泄能力下降,尤其是合并腎功能不全時,更易因為降糖藥物的蓄積而發(fā)生低血糖癥；飲食因素:老年糖尿病患者體內(nèi)并存多種疾病,不能充分利用糖原,加之消化系統(tǒng)功能合并不同程度的減退,進食量降低,易出現(xiàn)低血糖癥；藥物因素:不合理應(yīng)用降糖藥物。在治療老年糖尿病合并其他疾病時,有些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用,如含利血平的復(fù)方降壓片以及心得安、ACEI、B受體阻滯劑等；運動因素:運動能夠增加機體對胰島素敏感性,可促進低血糖癥的發(fā)生[2]。

在治療老年糖尿病患者過程中,要做好患者的血糖監(jiān)測和教育工作,加強對初診和患病時間較長的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病疾病知識教育,闡明糖尿病治療過程的長期性,得到患者的積極配合[3]。同時介紹用藥基本知識,特別是胰島素初治和使用多種降糖藥物配伍治療的老年患者,認識低血糖癥狀,經(jīng)常監(jiān)測血糖,一旦發(fā)生及時進食或飲用糖水,無效時盡快送醫(yī)院治療,及時處理。老年糖尿病患者隨著年齡增加,升糖激素分泌減少,肝臟糖異生功能減低,血糖不能進行有效調(diào)節(jié),可發(fā)生嚴重低血糖[4]。不論何種原因引起的低血糖,均應(yīng)及時治療,可進食少量含糖食物,必要時靜脈推注50%葡萄糖60～80 mL。老年糖尿病患者外出運動或耽擱正餐時,一定要隨身攜帶糖類食物,預(yù)防低血糖癥發(fā)生。

綜上所述，糖尿病合并低血糖的臨床癥狀不典型，診斷時易發(fā)生誤診，且合并低血糖癥的誘因較多，治療困難比較大，在臨床治療中，需做好血糖水平的監(jiān)測，加強對患者的教育，根據(jù)患者病情合理用藥。同時，為了降低合并低血糖的發(fā)生率，應(yīng)做好預(yù)防工作，隨身攜帶糖類藥物，降低該病的發(fā)生率。

[1]胡艷.老年糖尿病并低血糖的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(7):886-887.

[2]趙雪霞.老年糖尿病低血糖臨床特點及治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,16(7):2090-2091.

[3]盛妍,張春玲.老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23(5):109-110.

[4]李紹祥,劉奎賢.老年糖尿病并低血糖40例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,21(6):24-25.

R58[文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0153-01

2014-12-25)

陳鳳霞(1974.11-)女，黑龍江人，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，從事綜合內(nèi)科醫(yī)療工作。