四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150010

四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分析

張 蔓

哈爾濱焦視眼科醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150010

目的探討四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法選取2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行經(jīng)睫狀體平坦部四切口玻璃體手術(shù)的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例(24眼)，對(duì)這20例患者展開回顧性的研究和分析，術(shù)后的隨訪時(shí)間在7～19個(gè)月之間。結(jié)果經(jīng)過四切口玻璃體手術(shù)治療,20例術(shù)后患者的視力都有了明顯的改善,19只眼睛有了明顯的改善，占到的比例為79.2%，有3只眼睛視力沒有變化，占到的比例為12.5%，有2只眼睛視力有了下降變化，占到的比例為8.3%。結(jié)論對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜患者實(shí)施四切口玻璃體手術(shù)可以大大縮短手術(shù)治療時(shí)間，是一種雙手操作進(jìn)行患者眼內(nèi)視網(wǎng)膜分離的方式，可以實(shí)現(xiàn)膜剝除，大大提高了手術(shù)治療的效率，大大降低了患者組織損傷的幾率，是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的好方法，效果顯著，值得臨床推廣。

四切口玻璃體手術(shù)；治療；增殖性糖尿病；視網(wǎng)膜病變；臨床療效

為了探討四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行經(jīng)睫狀體平坦部四切口玻璃體手術(shù)的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例(24眼)進(jìn)行臨床療效研究分析，結(jié)果報(bào)高如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月在該院進(jìn)行經(jīng)睫狀體平坦部四切口玻璃體手術(shù)的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例(24眼)進(jìn)行臨床療效研究分析，在這20例(24眼)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者當(dāng)中，有單眼病變患者18例，雙眼病變患者2例；主要包括男性患者8例(9眼)，女性患者12例(15眼)；主要包括I型的增殖性糖尿病患者3例(4眼),2型的增殖性糖尿病患者17例(20眼),20例患者的年齡都在34～70歲之間，患者的平均年齡為(48.5±7.5)歲。患者手術(shù)治療之前的視力HM/眼前到了0.25.對(duì)患者進(jìn)行病情診斷和分期都是根據(jù)我國首屆眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議嚴(yán)格通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，包括VI 期的6眼和IV-V的18眼。主要有9例患者在手術(shù)開始之前進(jìn)行了2次以內(nèi)的全視網(wǎng)膜光凝治療，經(jīng)過內(nèi)科的控制治療，患者在空腹情況下的血糖濃度都在9mmol/L以下。經(jīng)過手術(shù)結(jié)束后7～19個(gè)月的隨訪調(diào)查，采用國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力檢查。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者玻璃體出血30 d之后沒有出現(xiàn)吸收和明顯出血現(xiàn)象；②患者有視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象出現(xiàn)；③患者的視網(wǎng)膜黃斑部位有出血現(xiàn)象；④出現(xiàn)視網(wǎng)膜纖維增殖現(xiàn)象[1]。

1.3 方法

首先對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉，然后實(shí)施睫狀體平坦部位的切口玻璃體手術(shù)治療，對(duì)患者玻璃體積血部位進(jìn)行手術(shù)切除，在進(jìn)行視網(wǎng)膜增殖膜的分離和剝除的時(shí)候，要在患者的視網(wǎng)膜平坦部位增加鞏膜切口，放到導(dǎo)光纖維眼睛內(nèi)部進(jìn)行照明使用，然后進(jìn)行患者眼內(nèi)膜的剝除和分離，當(dāng)發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)要增加患者的眼灌注壓力，對(duì)患者進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，總共有400～800個(gè)光斑，都是灰白顏色的。對(duì)患者進(jìn)行玻璃體的切凈，使之松解之后進(jìn)行過氟化碳的灌注，等到患者視網(wǎng)膜被壓平之后實(shí)施視網(wǎng)膜光凝手術(shù)，對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束之后為了防止眼部感染，滴入適當(dāng)?shù)氖嫜垡海中g(shù)結(jié)束之后取下患者的向下體位，密切觀察好患者的眼部指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過四切口玻璃體手術(shù)治療,20例術(shù)后患者的視力都有了明顯的改善,19只眼睛都有了明顯的改善，占到的比例為79.2%，有3只眼睛視力沒有變化，占到的比例為12.5%，有2只眼睛視力有了下降變化，占到的比例為8.3%。

3 討論

近年來，糖尿病并發(fā)癥者越來越多，在多種糖尿病并發(fā)癥者當(dāng)中，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是比較常見的，當(dāng)患上該病之后，不僅會(huì)導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜玻璃體嚴(yán)重出血，還會(huì)導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫離，會(huì)大大降低患者的視力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者視力徹底消失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法越來越多，大量臨床實(shí)踐表明，在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療當(dāng)中有兩個(gè)主要治療手段，第一個(gè)治療手段是全視網(wǎng)膜光凝治療，第二個(gè)是玻璃體手術(shù)治療。對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體手術(shù)治療的關(guān)鍵就是進(jìn)行增殖膜的剝除，使之分離，通過本文臨床研究和分析，要想獲得玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療成功，還要注意手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇,在IV-V期進(jìn)行手術(shù)治療，可以大大提高治療有效率，促進(jìn)患者視力恢復(fù)[3]。本文研究結(jié)果和相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

該研究為了探討四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，對(duì)20例患者展開回顧性的研究和分析。經(jīng)過調(diào)查研究說明對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜患者實(shí)施四切口玻璃體手術(shù)可以大大縮短手術(shù)治療時(shí)間，是一種雙手操作進(jìn)行患者眼內(nèi)視網(wǎng)膜分離的方式，可以實(shí)現(xiàn)膜剝除，大大提高了手術(shù)治療的效率，大大降低了患者組織損傷的幾率，是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的好方法，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陽昇,陳光勝,李歡，等.四切口玻璃體手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(12):1293-1295.

[2] 姜方正,邱慶華.四切口雙手操作復(fù)雜性玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的臨床研究[J].眼科,2010,19(2):122-124.

[3] 施燕紅,倪元群.玻璃體手術(shù)治療外傷性眼內(nèi)炎患者的手術(shù)配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z1):121-122.

R77[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0149-01

2015-01-25)

張蔓(1976.2-)女,哈爾濱人，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)在副主任醫(yī)師，眼科，學(xué)士學(xué)位。