對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術(shù)時腎損傷的有效性

榮學(xué)武

黑龍江省撫遠縣人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156500

對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術(shù)時腎損傷的有效性

榮學(xué)武

黑龍江省撫遠縣人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156500

目的對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術(shù)時腎損傷的有效性。方法選取該院2010年4月—2011年5月收治的分期進行原發(fā)性肝癌切除手術(shù)的患者26例，將患者進行隨機分組使用不同的麻醉方法進行手術(shù)，其中利用異丙酚全憑靜脈麻醉的是對照組；利用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的是研究組，并對兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)完成、手術(shù)后各項指標水平測試結(jié)果進行對比。結(jié)果研究組患者24 h和72 h兩個時間點胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的血清肌酐、尿素氮水平測試結(jié)果差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉下對糖尿病患者進行肝癌切除術(shù)時能有效減輕患者腎損傷程度，值得推廣使用。

麻醉方法；糖尿病；肝癌切除術(shù)；腎損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年4月—2011年5月收治的分期進行原發(fā)性肝癌切除手術(shù)的患者26例，全部患者年齡不限，年齡41～63歲，體重47～76kg，將患者進行隨機分組并使用不同的麻醉方法進行手術(shù)，其中利用異丙酚全憑靜脈麻醉的是對照組12例；利用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的是研究組14例。

1.2 方法

患者在進行麻醉前的30 min內(nèi)靜脈注射咪達唑侖0.05mg/ kg，進入手術(shù)室后為患者建立起外周靜脈通路，并行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)；局部麻醉患者行左側(cè)橈動脈穿刺置管術(shù)，主要對患者的動脈壓進行監(jiān)測。

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)

①研究組：讓患者在3～5 min內(nèi)吸氧去氮，并吸入百分之八的七氟醚，氧流量固定為8L/min,等到患者的意識逐漸消失，靜脈注射舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為0.4μ/kg和0.2 mg/kg，插好氣管后執(zhí)行機械通氣，保持PETC02在35～45 mmHg之間[1]。

②對照組：對患者靜脈注射異丙酚、舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為1～2mg/kg、0.4μ/kg、0.2mg/kg，插好氣管后執(zhí)行機械通氣，保持PETC02在35～45mmHg之間。

1.2.2 麻醉維持

①研究組：保證患者吸入七氟醚的含量達到2%～3%之間，氧流量保持在2 L/min；②對照組：對患者靜脈注射異丙酚，劑量為0.5～0.8mg·kg-1·h-1。兩組患者都要靜脈注射舒芬太尼和順苯磷酸阿曲庫，劑量分別為10μ和0.1 mg/kg。

1.2.3 手術(shù)中維持

保證BIS值在40～60之間。

1.2.4 手術(shù)完成時

手術(shù)完成時，應(yīng)停止對患者使用任何麻醉藥物，將患者送到術(shù)后恢復(fù)室休息，當患者的自主呼吸機能恢復(fù)正常，且潮氣量大于350 mL，呼吸頻率保持在12～20次/min，即可拔除患者氣管導(dǎo)管，并靜脈注射新斯的明和阿托品，劑量為0.04 mg/kg和0.02 mg/kg。

1.2.5 手術(shù)結(jié)束后

在48 h內(nèi)對患者靜脈輸注舒芬太尼0.03～0.04 μ·kg-1～·h-1。幫助患者減輕術(shù)后疼痛。

并對兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)完成、手術(shù)后的24 h和72 h兩個時間點抽取中心靜脈血樣，對血清肌酐、尿素氮、胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平進行測試后對比[2]。

1.3 療效評定標準

全部指標測試均采用LX-20和AU2700全自動化分析儀進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計計算，計數(shù)資料組間比較采用t進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者24 h和72 h兩個時間點胱抑素c的水平測試結(jié)果為（0.70±0.11）mg/L和24 h尿微量白蛋白的水平測試結(jié)果為（0.76±0.12）mg/24 h明顯低于對照組（10.7±0.31）mg/L和（1.16±0.28）mg/24 h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的血清肌酐的水平測試結(jié)果為（62±17）mmol/L、尿素氮的水平測試結(jié)果為（67±10）mmol/L，對照組患者的血清肌酐的水平測試結(jié)果為（61±19）mmol/L、尿素氮的水平測試結(jié)果為（69±14）mmol/L，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉能在糖尿病患者實行肝癌切除術(shù)時減少腎損傷的程度，主要原因是七氟醚能在肝缺血再灌注時減小腎組織發(fā)炎的可能性，并能有效控制缺血肝再灌注過程中出現(xiàn)氧自由基合成的總量，減輕脂質(zhì)過氧化的反應(yīng)強度，進而對中性粒細胞、內(nèi)皮細胞粘附分子和炎性因子之間的合成實行控制[3]。

[1] 唐巖峰,劉慧玲,許思穎,等. 靜脈注射地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011(21)：148-196.

[2] 徐莉,王健.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué).2011(1)：205-226.

[3] 楊利民,欒豐年,謝秀霞.小劑量氯胺酮防治硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2010(34)：224-251.

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A

1672-4062(2015)04(a)-0123-01

2014-12-21)

榮學(xué)武（1973-），男，山東海陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉。